卷十三下 辨可发汗病脉证并治
假令浮弱而坠,可佐人参;浮弱而涩,可佐当归。相体定治,本无成法,且知桂、麻二法之分,尚不在有汗无汗之别也。
脉浮而数者,可发汗,属桂枝汤证。
客寒内侵,心阳外拒,胜拒相搏,乃成浮紧弹手之象,得表证脉浮而数,不能成紧,亦为荣气之弱,故属之桂枝汤证。
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,属桂枝汤证。
阳明病气盛热壮,脉大而迟,形气俱实,此迟为脂膏素盛,阻卫气行迟,非里虚也。
微恶寒,外证未解,故主桂枝法以达荣和外。
夫病脉浮大,问病者,言但便硬耳。设利者,为大逆。硬为实,汗出而解。何以故?脉浮,当以汗解。
此示平脉辨证之例。便硬虽似阳结,若脉象浮大,便为在表,设与通利,即为大逆,以便硬虽为里实,实由津液不化,得汗出而津液内和,便硬自解。何以故,以脉浮固当汗解也。今曰汗出而解,而不曰发汗则解,固知取汗之道,亦当从小柴胡和腠理致津液之例,非麻桂所宜与也。便硬之因不一,有阳结阴结之分,复有气结气陷之异,当分别求源治之。
伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火者,必谵语。弱者发热。脉浮,解之当汗出愈。
此示素秉血虚,伤寒外感之变。以客寒实表,心阳外拒,脉当以浮紧弹手者为常,今乃不能弦紧,而反见浮弱者,荣气内虚故也。血弱者易转燥化,必外见津枯口渴之象,庸工每误认化热,辄施凉泻,又血虚者法当禁火,故被火者,必令心气热而谵语。但脉弱发热之证,既属外感,仍当治汗解,宜从养荣和外之法,用桂枝汤加人参、当归之属治之。以脉浮故知邪仍在表,曰解之当汗出愈者,意指滋液以化汗,非正发其汗之谓也。