汗、吐、下,四季宜慎(通行本作大法春夏宜发汗)。
经曰发表不远热,故发汗必用辛温之剂。发汗者,所以散皮毛在表之邪,开腠理,致津液,通气也。人之汗出者,皆生于谷,谷生于精,以阳气发动,蒸阴液而上腾,乃得化汗出于玄府,如天地之云蒸致雨,故曰:阳加于阴谓之汗。五藏六府各有其津液,故皆可外泄为汗。汗出于六府者,则大汗淋漓;汗出于五藏者,则如膏如珠。当汗不汗,则皮毛闭塞,客邪内陷,故既垂禁汗之条,复示当汗之例。汗、吐、下皆攻邪之法。邪气实则宜攻,真气虚则当补,然而邪实误补,犹可急泻,正夺误攻,救逆已晚,此汗吐下所以四季宜慎施也(通行本误作大法春夏宜发汗,不思春温夏暑,法当禁汗者多,且二季腠理开泄,尤宜慎汗,正发汗惟冬令伤寒为宜。然冬温又当禁汗,且冬属蛰藏之令,亦不可过汗,总以对病为主,固无时节之异,但宜慎用,则四序皆同耳)。方剂惟辛温开泄腠理,可以发汗。至于求源之治,则无定法,要以济阴阳之偏,而后津液相成,气和以生,亦非正发其汗之谓。后贤创辛凉解表,发汗之论,未之思矣(发汗必用辛温,有时佐凉剂者,非凉剂可以发汗也。且味辛亦无性凉之品,辛凉亦决不可发汗。至于求源之治,如气虚者补气而得汗,血虚者补血而得汗,此乃和其阴阳,以治化汗之源,非发汗之谓。若是则百药皆可取汗,有是理乎。后贤谓温病不可汗,乃创辛凉发汗之义,谬之甚矣)。
凡发汗,欲令手足俱周,时出似漐漐然,一时间许益佳,不可令如水流离。若病不解,当重发汗。汗多者,必亡阳,阳虚不得重发汗也。
发汗之用,所以开腠理,致津液,通阳气,故欲令手足俱周,时出似漐漐然,一时间许乃佳,以汗缓缓出,则表里通澈。汗大出则邪气不除,但伤真气。假令如水流离,便为太过。若汗后病不解,邪仍在表,故当重发其汗(重者,再也),虽二三度汗之,不为过也。汗出太多,必令亡阳,以发汗乃通阳之法,汗多则气随液泄,因令阳亡不返;阳虚而外仍不解,法当求源施治,不得重发其汗。凡治逆皆由体变,过汗自以亡阳者为常。假令阴虚者,亦可亡阴。故阴阳俱虚,皆当禁汗也。
凡服汤发汗,中病便止,不必尽剂也。
凡攻邪之剂,皆禁诛罚过当,发汗之变尤速,故服汤中病便止,初服已得汗,即不必尽剂也。
凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如汤,随证良验。
古用禁方,医家每自合药,即发汗之剂,亦多预合丸散,但丸散不能临病加减,故终不如汤之随证消息为良。汉时禁方独盛,故师论及之。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
外证脉不浮紧,见浮弱者,便知为荣气偏弱。桂枝汤乃达荣之剂,故脉浮弱者宜之。