寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒,荣为血,血寒则发热;卫为气,气微者心内饥,饥而虚满,不能食也。
寸口举弱按迟,弱象在外而迟象在里。卫行脉外,故外弱为卫气之微;荣行脉中,故内迟为荣中之寒。荣为血,血寒则发热者,言荣之与血,用异体同,论其流行经隧(经隧即周身脉之道路也)之用则曰荣气,论其濡养(血主濡之)藏府(此处藏府统十二经言之)之体(血之体,即言质也)则曰阴血;曰荣为血者,谓血之在经脉者;荣中寒,即经脉内之血寒也;血寒则发热者,指经脉血寒则发热也。经脉中荣气一寒,则心阳外拒而布热于外,故荣寒必致发热,但有外因、内因之异。伤寒寒由外致,束其经脉,外寒入脉则荣寒,荣寒斯心阳外抗而为发热,脉当浮紧而左右弹,此以外内抗拒而发热也;若内因发热,则由荣气内寒(亦卫弱所致),心阳外济(心阳外散,以济卫阳之虚而化荣中之寒,故亦见发热),故亦见发热,但脉必举弱按迟。此阴阳从随之义,虽发热亦不至蒸蒸烙手,且无口渴内烦之证。或血寒于里,寒则血痹(血得寒则凝,得热则散),阳气乘之,亦内见发热,在胸胁腹部无定所,随病气所舍而见,脉亦必迟涩可辨。若血寒卫气亦微,则血以寒凝,遂成血少善饥之候(血少则胃中营养不足,见饥而欲食之意),但荣寒亦由气微不能运血(气有余便是火,此言气为动气之源,即生热之根也),荣寒气微,二者互为因果,故曰气微者心内饥,言内饥亦由于气微也。然内饥实由血虚,以血寒则精不化气,故亦可曰气微。气微则心内虽饥而实不能食,且胸脘虚满,见中气不运之象。若质言之,则当以发热、心内饥为荣寒所致,虚满不能食为气微所致。治此者,当温荣则热退,补气则胃强(病有进姜朮仍不思纳,与参归而食进者此也),若但知以温燥为补脾,以破气为治满,失之远矣。
脉弱而涩,尺中浮大,无外证者,为病属内伤。(通行本佚)。
脉弱血虚,谓寸口脉举弱而按涩也。弱为气微,涩为血虚。气微血虚,尺中当沉而细。乃尺中今浮大者,此肾精不藏之候,若虚软而浮大者,当为阴虚;若孤硬而浮大者,当为阳虚;无外证者,谓不兼外感寒热诸证,乃可决病属内伤,知为肾精之损。若一时病气不变,令尺中浮大,或为关而不得小便,成为风热中于下焦之类,则不尽属内伤也。
此亦示学者当合平脉辨证之旨,临病宜留意焉。
脉弱而涩,尺中濡滑者,男子病失精,女子病赤白带下(通行本佚)。
寸口脉弱而涩,气弱而血虚也,气弱血虚,当荣卫行涩,血痹不和,乃尺中脉独濡滑者,下焦之气不摄也(濡,音义皆同软,与血主濡之之濡有辨。血濡当音儒,义作润释)。濡而兼滑,虚滑流利之象,寸关皆弱涩,而濡滑独见尺中,故在男子则精关不固而为失精(失精统梦遗、自遗言之),在女子则子宫气陷而为带下。赤为漏,白为带,然五色下注,皆可称带,故又有青、赤、黄、白、黑五带之名,以五藏分属治之。凡尺中濡滑,为下焦通利之象,故滞下泄利诸证,必尺中濡滑,乃可进涩肠之品。若尺中涩滞,即下焦结滞未尽,固涩未可施也。
脉洪数,按之弦急者,当发隐疹。假令脉浮数,按之反平者,为外毒,宜清之。脉数大,按之弦直者,为内毒,宜升之,令其外出也,误攻则内陷,内陷则死(通行本佚)。
此亦合举按两象,权量决病之法,因举病之为隐疹外毒、内毒者为例。曰:脉洪数,按之弦急者,当发隐疹。以洪为气血外盛,数为气血外热,洪与数合,气热血沸于外,病机悉向外发可知。按之弦急,为血凝仍有流动之象,洪数之象在外,弦急之象在里,两者相较,则外盛之力甚于内凝之力,知弦急之脉,必不能转胜洪数,令邪内陷,故当但发隐疹,热毒外流皮肤而已。曰:假令脉浮数,按之反平者,为外毒,宜清之。脉数大,按之弦直者,为内毒,宜升之,令其外出也,误攻则内陷,内陷则死。所谓外毒、内毒者,以疮疡之类甚多,方书随病立名,不可胜纪,求源之治,当首分毒之在内在外,故师以内毒、外毒统之。假令脉浮数者,表热也,按之反和平者,里无邪也,表脉而证为疮疡,外无寒热,此热邪在外之脉,而非外感之脉,治宜清凉解毒,荣气清而毒自化。
若脉象数大,数大而不浮盛,己有气实于里之象,再加按之弦直,此气血凝结于内,为毒邪内陷,证为内毒,治宜升气外托,用耆、归之属随证佐使,令其毒向外解,若误以数大为热,弦直为实,而误攻之,则毒邪内攻,变证蜂起,不死何待。今以疡科为家技者,多不能辨脉,其杀人可胜道哉。