胃以微降为和,故食饮自可。少阴脉之当微滑也亦然。少阴即太溪也,亦可诊于右尺。
少阴肾气,当以秘固为平,故以脉弦而沉才见者为调脉。以弦则血凝气敛,但敛之甚则内郁,故必微兼滑象,则气血敛而不结,守而能运。少阴之微滑,亦犹阳明之微沉也,得制亢济偏之旨,故乃得其平耳。下举滑之为病脉者,曰:滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。言少阴脉若滑象见于紧之浮部者,即少阴脉浮而滑,按之似紧之谓,故曰滑者紧之浮名也。此种脉象,为湿流于下之诊,以滑见于外,紧见于里,滑为血气流溢,凡滑在浮部者,决无外证(凡浮部见滑者断非表证,故白虎证脉浮而滑是也),今外滑而内紧,则紧者必非里寒之伏,当为湿邪之滞。以少阴脉主于肾而位下焦,正阳之根,动气之源,气寒则病虚,湿注则病实,故曰:此为阴实,当为股内汗、阴下湿诸证。以两处皆阴气所行之部,水流湿而就下,亦阳气不能升举故也。由此比类言之,则知少阴脉以举之微滑,按至沉而略弦者为平(即少阴脉弦而沉才见也)。今举猾而按紧,则为阴邪偏实(湿邪,即阴邪也),若滑紧相搏(两象并见而搏聚,曰搏),又为动见之象。
盖脉之效象,如摩尼映日,瞬息万变,微矣!微矣!脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度。浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。
自脉有残贼以下,皆以弦、紧、浮、滑、沉、涩六者为纲,而各极其错综之变,此即承上而推论滑脉之变也。上举有阴阳和合之滑,有阴实湿注之滑,本条更举阳强之滑,又分三等。一曰:阳实在经之滑,即阳明经证脉也,其象为脉浮而滑。浮为阳,滑为实,盖举浮而按滑,此浮象在外,滑象在里。浮为阳者,言浮为气强于外,其应指浮盛外鼓,可知也(以大浮数动滑,皆名阳之脉,故曰浮为阳,若虚浮则不得曰:阳脉矣);滑为实者,言滑为血实于中,其应指滑大搏指,可知也。滑随浮见,气强血实于外,当为阳明在经之证,其热在肌,宜白虎法治之。二曰经热合府之滑,亦阳明府证脉也,其象为阳实相搏,其脉数疾。盖言脉浮而滑,已为气强血实,若两邪更相搏聚,则为阳实相搏。气即阳也(气阳血阴),阳迫加甚,必脉行数疾,数为息至之速,疾为来去躁动(有一掣即来,一掣即去之象)。若浮而滑加以数疾,此为经热内合府阳之脉。论云:脉滑而疾者,宜小承气汤。以滑兼数疾,虽属府热,尚未全至内实气结于里,故不当峻下而当缓攻,若全入里则脉转沉实,必不甚数也(凡大承气证皆如此)。三曰阴阳交之滑。阴阳交者,即卫气失度,阳陷于里(阳陷于里故发热),阴泄于表(阴精外泄故汗出),交失其道,故曰阴阳交。其脉当浮滑而兼数疾。浮滑之脉,谓滑在浮部,凡滑必从微按而见,今滑鼓于皮毛之表,此荣气有余,沛然外溢,加以数疾,知为气血失守,失守则乱,故气外散(即不敛也)而迫血。
气外散者,卫气之失度也。荣气有余者,即阴气充足之谓,得以济阳之偏,不当见阳盛而为发热,又荣主秘固,气当内敛,不当迫阴液而为汗出。今发热汗出,热复不为汗衰,见浮滑数疾之脉者,此为不治之证,以阴阳交故也。若欲救之,宜石膏、地黄、人参、白芍、龙骨、牡蛎之属,交通阴阳,得脉转虚濡而滑者,阳复内秘之机,始有起死之望。
本条论滑,义凡三变,学者当审思而熟记之。
趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。
此论滑紧两象之见于趺阳脉者,亦言举浮而按滑,属举按异象法也。趺阳为胃脉,亦可诊于右关。盖滑与紧兼见,亦各有浅深强弱之次第。若少阴脉滑者紧之浮名也,此言举之微滑,稍按则象转似紧,是滑为虚滑不胜按之象,与浮滑之脉滑鼓于浮部者不同,乃滑与紧两象皆微,滑非鼓盛之滑,紧非转索之紧,故为湿邪之诊。本条脉滑而紧,则谓滑象在外,浮滑鼓盛之脉也,故曰:滑为胃气实;紧象在里,紧束结实之脉也,故曰:
紧为脾气强(滑在外无表脉,故紧见滑里为邪实)。持实击强者,谓胃实与脾强相击,证当腹满而痛,大便不通。满痛为胃气之实,便秘为脾气之强,脾约即脾强也。实强相击,痛还自伤,谓两邪相搏,终致自成伤痛耳。“以手把刃,坐作疮也”,乃设喻之词,谓如以手把刀之刃,未有不坐此成金疮也(坐如惊沙坐飞之坐)。此病气有余之脉,治当轻用白虎,重用承气。但滑与紧两象,仍分见举按之间,若滑紧相搏,同鼓于指下,应指乍滑乍紧,厥厥如豆,坚搏无头尾,则变成动象,此又滑与紧两象之三变也,学者思之。
趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者病难治。