寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。
此示察举按微甚,兼分部异象法也。寸口脉浮而大,浮为虚,大为实者,谓浮从举得,大从按见,必浮大两相权量,浮微而大甚,此气偏迸于里也。以浮者非外鼓有力,脉势能高,只轻浮在肤表耳,故曰浮为虚。大者必按之充大满指,鼓盛于内,故曰大为实。分部异象之法者,谓当察各部脉象之独异也。在尺为关者,谓尺中独浮大,而寸关不浮大也。必阳气下抑,为阴所关。病名曰关,证当不得小便,乃阳应升者不得升,阴应降者不得降,阳气下关,宜通阳出于前阴,法当以猪苓汤加桂枝与之,利水育阴以化膀胱之气。曰:在寸为格者,谓寸口(寸脉也)独浮大,而关尺不浮大也,必阳拒于上,为阴所格。病名曰格,证当上为吐逆,此阳应降者而不得降,阴应升者不得升,阳气上格,宜降浊出于传导(大肠为传导之府),法当以人参、石膏、半夏、杏子之属,降胃气之逆,以升清气之陷。凡阳气当升已而降,阴气当降已而升,阳降气纳于肾,阴升气注于肺,故治关以猪苓合桂,降中有升;治格以杏、夏合参,升中有降。盖师论关格,为阴阳否格,升降失常之证,与《内经》之言关格,名同实异。《内经》以人迎为胃脉,故以之分候三阳;寸口为肺脉,故以之分候三阴,以胃属阳经,肺属阴经。所举一盛、二盛、三盛,即较平常加大、加数之谓,四盛以上为格阳关阴。格阳者,三阳独盛,三阴不能独行也;关阴者,三阴独盛,三阳不能独行也。三阴三阳独盛,皆为多热有余之证,与论中关格之旨不侔,学者详焉。
问曰:翕奄沉名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。
滑象不一,主病之因亦不一。所谓滑为血有余者,言其象濡润充圆,沛然流溢之意,故平人气血和畅,脉必微兼滑利之象。本条以翕奄沉反复形容滑脉,即无病之滑象也。
翕,《说文》曰起也,喻鸟将飞起而开其翼,翼开必先微合,故《尔雅》又训翕为阖。
师以翕形容滑象者,言脉自沉而浮,如鸟起之开翼,故曰翕。翕者,脉之出而开也。奄者,忽然之意。沉者,谓自浮而降至沉,脉之入而阖也。《素问》曰:阴阳相过曰溜。
溜即滑利之意。翕奄沉者,谓自沉而奄然外浮,复自浮而奄然内沉,其出也悠然而来,其返也悠然而去,起伏阖辟,毫无艰涩阻滞之态。此阴阳嘘吸升降之力,下济上交两得其平。曰沉为纯阴者,言沉为真阴内合,纯阴而非邪阴也(纯阴,即阴之纯者,亦曰真阴,非阴邪也)。曰翕为正阳者,言翕为真阳外辟,正阳而非强阳也。故曰阴阳和合故令脉滑。
曰关尺自平者,言寸口三部,本尺中微沉,关上略高于尺,寸脉更高于关,故切脉必三指齐而微仰(即以三指按脉,必食指着寸者用力稍轻,中指略重,无名指更重,乃恰合三部应指之势,如此则三指齐按,其象微仰。仰者,寸高尺低,如人仰其首也),乃恰合三部应指之势,若脉象应指滑利者,则按之不觉关高于尺,故曰关尺自平,喻三部皆应指若平等也。古以如珠走盘,不进不退,形容滑象,盖只得其近似耳。阴阳和合之滑,在平人为无病之脉,在女子不月为有身之象,若稍见兼数兼搏便非平脉矣。
阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉微滑。滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也(通行本与上条连为一条)。
此承上言阴阳和合,即下济上交之中,有亢则承制之义,故阳当下降而济阴,阴当上交以偶阳,水升火降,乃得中和之道。曰:阳明脉微沉者,阳明谓趺阳也,亦可诊于右关,胃中阳气充足,上升力强,脉必浮盛,但浮而太过则为气逆,故必微兼沉象,乃为和平。阳明之所以能主合者,以太阴为之偶也。微沉,即脉返至中部,沉降有势之谓。