金银花一两 丹皮二钱 天花粉三钱 香白芷一钱半 酒全归四钱 炒山甲二8厚朴二钱 生黄芪四3木瓜二钱 炒皂刺二钱 陈皮三钱 生甘草二钱
外用化毒散软膏(方见316页)、紫色疽疮膏(方见318页)各半混匀,厚敷于坏死皮肤上,绷带包扎,每日换药一次。治疗经过:
第一阶段(1960年11月4日至11月14日),上方连服四剂后,胃脘隐痛,食纳较差,小腿患处潮红消退,败肿已消,疮面边缘有黄色粘稠脓汁,坏死区域上下两端焦黑死皮脱落,中心死皮亦有游离欲脱之势。汤剂原方中加入砂仁、蔻仁,以和胃理气。再进三剂,胃脘隐痛解除,纳食香,患处中心黑皮完全游离,予以剪除,暴露创面,秽脓满疮,患处腐肉已脱,不宜继续化腐;疮面脓毒未净,不宜过早生肌。外用黄连甘乳膏(附方48)调匀外敷,以保护嫩肉新生,
第二阶段(自1960年11月15日至1961年1月20日),疮面嫩肉水肿,新皮未生,脓汁较多,浸湿敷料,脓汁久渗,气血有伤,血虚则肉芽水肿,气虚则疮口不敛。脉来沉缓,舌苔薄白。综合脉证,拟养血益气,生肌固皮为法:
白芍四钱 金钗石斛五钱 生黄芪三钱 怀山药三钱 炒白术四钱 桂元肉二钱 川牛膝三钱 当归四钱 天冬二钱 麦冬二钱
外用花椒油(方见327页)清拭疮面,敷以甘草归腊膏(附方49)以调和气血,荣养肌肉,每日换药。依上法调治后,疮面脓汁略少,边缘肉芽新生,中心亦有点状皮岛,疮面缩小,故在肉芽面上撒布珠香散(方见313页),外敷甘草归腊膏。连续换药八天,疮面边缘嫩皮向内快速移行,疮面显着缩小,上部基本被新生皮肤敷盖,中心皮岛亦向四周伸展扩大,肉芽鲜嫩,脓汁较少。三周后,患处痛减而有痒感,小腿下半部近内踝处已被新皮充满,颜色粉红。惟疮面出现锁口硬皮,肉芽水肿突起,小腿周围又见粟米样小红丘疹,群簇出现。舌苔白腻,脉滑。脉证所见乃湿冲腠理之象,故以健脾除湿兼补气血之法:
炒白术五钱 大豆卷五钱 炒扁豆四钱 炒枳实四钱 盐黄柏四钱 云茯苓四线全当归四钱 川牛膝三钱 宣木瓜二钱 炒薏米四钱 赤石脂三钱
局部清除疮面四周的坏死皮肤,残余疮面外用珠香散和广丹白芨膏(方见323页)。
上方服十剂后,疮缘红色皮疹退净,肉芽水肿消失,脓汁减少,已近干燥,疮面中心皮岛伸展较快(直径已达4厘米),疮面边缘新皮向内移行,双方几乎相连,小腿疮面已近愈合。患者胃纳香,二便自调。停汤剂,改服八珍丸(附方32)调治,外治法同上。观察一周后,残余疮面收敛干燥,被有薄痂,全部新生皮肤生长牢固,色粉红,光滑平坦,瘢痕较小,停止内外用药,继续观察一周,疮面愈合良好,左踝关节活动,下肢步履均如常,痊愈出院。
[按语] 患者因输液时药液外溢渗于肌肤之间,壅聚而成毒热,灼烁肌肤,以致患处气血阻隔,肌肤失于荣养,焦黑串腐,干燥未脓,疮面边缘潮红作肿,坏肉已成,急须脱腐。故赵老医生开始拟以活血解毒内托为法,连进三剂腐脱一半,掀肿全消。方中金银花、当归、丹皮、生甘草清热解毒,活血消肿;黄芪、白芷、山甲、皂刺益气托毒,排脓外出。原方服至十剂,腐肉脱净,脓出毒解,毒热方除,嫩肉初生,脓水外渗不感。因脓汁为气血所化生,脓汁久渗,势必耗伤气血,遂以养血益气、生肌长肉为法治之。药用当归、杭白芍、二冬、石斛益阴养血,血足则嫩肉鲜红;人参、黄芪、白术、山药以补中益气,气足则疮口速敛。后因湿冲腠理而见肉芽水肿,疮边皮疹簇生,再进健脾除湿之剂,嫩肉健,皮疹消,疮口近愈。