卷二百七 泄痢门
普济方卷二百七 泄痢门 总论
难经云。有胃泄。有脾泄。有大肠泄。有小肠泄。有大瘕泄。盖胃者为黄。胃水谷海也。故泻则色黄。食不化。脾者。为胃行其津液者也。故泻则腹胀满。呕吐。大肠谓白肠。故泻则大便色白。肠鸣切痛。小肠谓赤肠。故泄则便浓血。少腹痛。瘕者血聚也。浊阴之气结聚于内。留滞而不行。则里急后重。数至圊不能便。故谓之大瘕泄也。胃为水谷之海。其精英则流布以养脏腑。其糟粕则传送以归大肠。肠胃虚弱。或挟风。或挟寒。或伤暑伤热。停冷蓄热。冷热不调。泄泻诸症。皆能致之。挟风者。自汗恶风。痛引腰背。挟寒者。筋节拘急。身体怯寒。伤暑者。面垢燥渴。渴引水浆。伤湿者。肌肉虚浮。肢体重著。冷则肠鸣肚冷。而手足凉。热则肠燥肚热。而手足温。冷热不调者。乍涩乍溏。由热积于内。不能去其积。徒以冷药水饮之。热气无所发泄。故冷与热兼而下注。其或冷积于中。不能去其滞。徒以热药压之。冷积不得宣。故热与冷合。而成泻泄。或涩或溏。里急后重。是其候也。外此则伤食一症。失饥伤饱。胃不能消。心腹膨胀。所下酸臭。治法当究其感受之源。然后为之施治。不究其源。吾恐决溃四出。莫知其终矣。然肠胃合气。以消水谷。水谷既分。安有所谓泄。人皆以泄为脾恙。而不知肾病有泄焉。肾泻何如。曰。腹痛无定。似痢非痢。骨弱面黑。脚下时冷者。是也。
诸泄泻。用不换金散。服除湿汤之类。以去风湿。以安肠胃。此上品药也。次则温脾养胃之剂投之。是为正法。然用之而不作效。抑且腹痛。走上走下。或脐间急痛。腰脊疼酸。骨节软弱。面色黧悴。尺脉虚弱。病安在哉。曰、此肾泄也。当以破故纸。生姜。官桂。乾姜。木香。当归辈主之。仍用安肾丸为佐。其或肾水下涸。心火上炎。燥渴口苦。多饮无度。此阴阳离绝也。识者忧焉。
至若泄痢之后。腹满身疼。是则为表里俱病。先当温里。急与四逆汤。然后解表。急以桂枝汤与之。肝木脾土。木能胜土。古人虑之固也。经肝肾气虚。为病泄泻。亦孰知肾者所以守司于下。而肝者又门户要束之具。束则不泻也。不然泄泻而面色青惨者。古书谓。肝经所受致寒时。用当归厚朴汤以主之。果何意哉。
太素曰。五泄。有溏泄、鹜泄、飱泄、濡泄、滑泄也。此乃是五泄者。青是感肝木之象。其色青赤者。受心火之气。其色赤白者。得肺金之气。其色白黄者。得脾土之气。苍者。土气之下其色黄。肾水随之。其色苍也。泄泻之症。经中所谓。飱泄、濡泄、溢泄、水谷注下、是也。大肠为五谷传送之官。脾胃虚弱。饮食过度。或为风寒暑湿之气所侵。皆能令人泄泻。如伤于风其脉必浮。下必带血。当以胃风汤驱散之。如寒气所伤。脉必沉细。腹肚切痛。下必青黑。当以附子理中汤。治中汤等温暖之。若伤于暑。则脉必沉微。烦渴引饮。其下如水。当饮服五苓散。来复丹。以分利之。或夹食则又当以胃苓汤。下苏感丸。若湿气所中。其脉沉缓。腰脚冷痹。小便不利。则其下黄黑色。当以渗湿汤。藿香正气汤调之。因停食而泄者。下必臭。类抱坏鸡子。或噫气作酸。先服感应丸。推其食积。而后理脾。气体虚弱。及年高之人。脾气虚败而自痢者。又当投以四柱散。蔻附丸。若脾肾气虚。清晨泄下一二次。二神、四神丸主之。又有肾气虚而泄者。又须金锁正元丹以固之。凡治泻之法。先理其中焦。分利水谷。然后断下。医之大法如此。若脚气泄泻。各以类求。滑泄一症。最忌五虚。五虚者。脉细、皮寒、少气、前后泄痢。饮食不入者。是也。若得糜粥入胃泄泻止。则可治也。
五泄之病。胃、小肠、大瘕三症。皆以清凉饮子主之。其泄自止。厥阴症。加甘草以缓之。少阴症。里急后重。再加大黄。又有太阴阳明二症。当进退大承气汤主之。证不能食也。当先补而后泄之。乃进药法也。先煎厚朴半两制。水煎二三服后未已。谓有宿食不消。又加枳实二钱。同煎二三服。泄又未已。如稍进食。尚有热毒。又加大黄三钱。同煎。泄止住药。如泄未止。为肠胃有久尘垢滑黏。加芒硝半合。宿垢去尽则愈也。阳明症。能食是也。当先泄而后补。谓退药法也。先用大承气汤伍钱。水煎服。如痢过泄止。既服芒硝后。热稍退。减大黄一半。再煎两服。如热气虽已。其人必腹满。又减去大黄。与枳实厚朴汤。又煎三两服。如腹满退。泄亦自愈。后服厚朴汤数服则已。如大便虚滑久不愈。太阴传少阴为痢。为贼邪。宜以厚朴枳实汤主之。
儒门事亲书云。东门一男子。病泄痢不止。腹鸣如雷。不敢令坐。坐则下注如倾。诸医例断为寒症。乾姜、官桂、丁香、豆蔻之属。枯矾龙骨皆服之矣。何针不燔。何艾不炷。迁延将二十载矣。一日问于戴人。戴人曰。两手寸脉皆滑。余不以为寒。然其所以寒者。水也。以茶调散涌寒水五七升。无忧散泄积。水数十行。乃通因通用之法也。决以五苓散淡剂。渗泄通利之。又以甘露散止渴。不数日。冷食寒饮皆如故。此法王启玄稔言之。奈无人用之哉。而又云。凡大人小儿暴注水痢不止。内经曰此名曰暴注速泻。久而不愈者。为洞泻注下。此乃火运太过之病也。火星暴注故也。急宜用新汲水调下甘露饮子。五苓散。天水散。或用井花水煎此药于冷服之。病即瘳矣。不可用御米壳。乾姜。豆蔻。圣散子之类。纵然泄止。肠胃气滞不通。变为腹胀。此法宜分阴阳。利水道。乃为治法之妙也。
凡泄泻。水谷不化。日夜无度。腹中雷鸣。下痢。丸散可用导水丸。禹功散泄之。或病人老弱气虚。可用无忧散泄之。再观病势强弱。候三日可服胃风汤。以治其风。如不愈者。更服桂枝麻黄汤汗之。则愈。内经曰夫风之中为肠风飱泄。启玄子云。风入胃中。上熏于胃。故食不化。而作泄。又云暮食不化为飱泄。故风宜出汗。肠中鸣者。风以动之。动而有声。慎不可用罂粟、豆蔻、乾姜、大燥之药。病湿者燥之。去其湿则愈。病甚者。攻之不动。反能为害。经曰。其减则渐。其加则甚。可用五苓散去猪苓。加人参。
凡下痢脓血。腹痛不止者。何也。诸痛痒皆属于心火也。可用通解丸。加减泻之。量其虚实用之。次用消湿散。加生姜、大枣、芍药、服之。泻讫。又用新汲水调五苓散服之。又一法。煎灯心汤。调下益元散五七钱。此病大忌油腻、荤腥、热物。