卷二百六 呕吐门
普济方卷二百六 呕吐门 总论
夫吐家、脉来阳紧阴数。其人食已即吐。阳浮而数亦为吐。寸口脉紧而芤。紧即为寒。芤即为虚。寒虚相搏。脉为阴结而迟其人即噎。关上数。其人则吐。趺阳脉微而涩。微即下痢。涩即吐逆。谷不得入。趺阳脉浮者。胃气虚。寒气在上。虚气在下。二气并争。但出不入。即呕而不得食。恐怖如死。宽暖即瘥。呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥难治。凡服汤。呕逆不复入者。先以甘草三两。水三升。煮取二升。服之。得吐但服之。不吐亦佳。消息定。然后服饮余汤。即流利便不吐也。凡呕者。多食生姜。此是呕家圣药。病者胃中寒。心下酸淡。四肢厥冷。食即呕吐。名曰寒呕。或因食多。致伤胃气。或因病曾经汗下。致胃气虚冷之所为也。如病者。胃中挟热。烦躁。聚结涎沫。食入即吐。名曰热呕。或因胃热伏暑。及伤寒伏热不解。湿疸之类。皆热之所为也。病者素盛今瘦。膈中沥沥有声。食入即呕。食与饮并出。名曰痰呕。或因涎结气郁于胃口。或因酒食甜冷聚饮之所为也。病者心腹胀闷。四肢厥冷。恶闻食臭。食入即呕。朝食暮吐。暮食朝吐。名曰食呕。皆因饮食伤脾。宿谷不化之所为也。病者、心下饱满。食即呕血。名曰血呕。此由瘀蓄冷血。积聚胃口之所为也。病者、心闷。胸膈胀满。气逆于胸膈间。食入即呕。呕尽却快。名曰气呕。胃者足阳明。合荣于足。今随上气逆。结于胃口。故生呕病也。病者身背皆热。肘臂挛痛。其气不续。膈间压闷。食之则先吐而后下。名曰满气。此因上焦伤寒风。开其腠理。上焦之气。慻悍滑疾。遇开即出。经气失道。邪气内著。故有是证。病者下焦实热。大便不通。气逆不续。呕气不禁。名曰走哺。此下焦气。起于胃口。下别入回肠。注于膀胱。并与胃传糟粕而下大肠。令大小便不通。故知下焦实热之所为也。
凡先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。又伤寒差后。余热在胃。呕者。依伤寒后证治之。若脚弱髀痛而呕者。此脚气内攻。宜急依脚气门治之。更有妇人怀娠。恶阻呕吐。亦各从其门类。或中毒而呕。以解毒药解之。酒家呕吐。当以解醒药解之。其如三焦漏气。走哺呕吐。则见呕吐门。泄利则见下利门。各从其类也。呕不得轻用利药。唯腹满。则视其前后何部不利。利之即愈。病源云。呕吐者。皆由脾胃虚弱。受于风邪所为也。在胃则呕。膈间有停饮。胃内有久寒。则呕而吐。其状长太息。心里澹澹然。或烦满而大便难。或溏泄并其候。养生方云。八月勿食姜。一云被霜瓜。向冬发寒热。及温病。食欲吐。或心中停饮不消。或为反胃。仲景伤寒论。夫呕家。有痈脓者。不可治呕。其脓呕尽自愈。若先呕后渴者。为欲解也。先渴后呕者。为水停在心下。属饮家。呕家本渴。今反不渴者。以心下有支饮。故也。此属支饮。此证多用小半夏加茯苓汤。脾胃虚受于风邪。故令新谷入胃。不能传化。故之气与新谷相搏。胃气则逆。胃逆则脾胀。脾胀则气逆。复遇冷折之。则哕也。右手关上脉沉而虚者。善病哕也。夫中脘有饮则嘈。有宿食则酸。食后噫醋吞酸。皆宿食证。俗谓之咽酸是也。
夫人受天地之气以生。莫不以胃为主。盖胃受水谷。脾主运化。生气以充四体者也。若脾胃无所伤。则无呕吐之患。其或饮食失节。温凉不调。喜餐腥脍、乳酪。或贪食生冷、肥腻。露卧湿处。当风取凉。动扰于胃。胃脘既病矣。则脾气停滞。清浊不分。中焦为之痞塞。遂成呕吐之患。然此特论饮食过伤。及风凉冷湿之所由致者。又如忧思所感。宿寒在胃。中脘伏痰。胃受邪热。瘀血停积。亦能令人呕吐。故诊其脉代者。霍乱。代而绝者。亦霍乱也。霍乱脉大者。可治。微细者。不可治。脉迟气短。劣不欲言者。亦不可治。胃虚之人。或为寒气所中。或为暑气所干。或为饮食所伤。或气结而痰聚。皆令人呕吐。又有瘀血停于胃口。呕吐之间。杂以涎血。当辨其脉证。施以治法。中寒、则脉沉紧。四肢厥冷。饮食不下。当以温暖之药调之。挟暑则脉弦数。烦躁而渴。又当清凉之。停食、则消化之。痰聚、则顺气温胃。停积者。多由忧思过度。损伤经络。其脉实而大者。难治。虚细者。易愈。诸呕吐酸。皆属于热。此上焦受外来客邪也。胃气不受外邪。故呕。伤寒论云。呕多虽有阳明证。不可攻之。是未传入里。三阴不曾受邪也。亦可见此证在上也。仲景以生姜半夏治之。以杂病论之。呕吐酸水者。甚则酸水浸其心。不任其苦。其次则吐出水令上下牙酸。不能相对。以大辛热剂疗之必减。吐酸水。呕出水酸味者。收气也。西方肺金旺也。寒水乃金之子。子能令母实。故用大醎热之剂泻其子。以辛热为之佐。而泻肺之实。以病机之法。作热攻之者。误矣。盖杂病醋心。浊气不降。欲为中满。寒药岂能治之哉。
呕吐。出于胃气之不和。人所共知也。然、有胃寒。有胃热。有痰水。有宿食。有脓血。有气攻。又有所谓风邪入胃。凡是数者。可不完其所自来哉。寒而呕吐。则脉沉紧。四肢厥冷。法当温暖之。湿热呕吐。则喜冷恶热。烦躁中乾。法当清凉解之。病水证。唾沫怔忪。先渴后呕。与之消痰逐水辈。宿食症者。胸腹胀满。醋闷吞酸。与之消食去积辈。腥气燥气熏炙恶心。此脓血之聚经。所谓呕家有痈脓。不须治呕。脓尽自愈是尔。七情内郁。关膈不卒此气攻之症。所谓诸郁于胃则呕吐是尔。若夫风邪入胃。人多不审。率用参术。助之拦住寒邪。于此尤关利害。其或恶闻食臭。汤水不下。粥药不纳。此则翻胃之垂绝者也。辨之不早。其何以为对治乎。且夫足阳明之经。胃之络脉也。阳明之气行则顺。今逆而上行。谨不可泄。固也。然呕吐者。每每大便秘结。上下壅遏。气不流行。盍思所以区画而利导之也。如汗后水药不入口者。逆呕而脉弱。小便复利。身微热。而手足厥冷者。虚寒之极也。识者忧焉。盖人之阴阳升降。三焦调顺。脾胃和匀。乃能腐熟水谷。变化糟粕。传注行道。下走肠间。若脾胃虚冷。水谷不化。则阴阳痞隔。三焦不调。浊阴之气不能下行。奔冲于上。故发为呕吐。然咳逆之病。有得之于膈实者。有生于中满者。有发于下焦者。种种虽不同。悉本胃气逆则呕吐也。盖胃则上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎。名曰平。胃既虚弱。水谷停滞。致三焦格拒。升降不匀。其气虚满。得食则呕。而又有朝食暮吐。暮食朝吐者。有食已即吐者。有呕吐、水谷不得前者。有但呕而无所出者。有先呕却渴者。有先渴却呕者。呕家本渴。而反不渴者。其本其治。各各不同。假令内格呕逆。食不得入。是有火也。病呕而吐。食久反出。是无火也。举此二者。乃知呕吐之名则一。治疗之法各异。虽治法有冷热虚实之别。要当以安其胃气为本。使阴降阳升平匀。呕逆之病。顺而愈矣。
呕吐附论
夫呕者。胃气上而不下也。譬之逼瓶小口。顿溉不入。乃升气所碍。人病呕吐。其理如此。盖脾胃气弱。风冷干动。便留停积。饮食不化。胃气虚胀。心下澹澹。其气上逆。故呕吐也。
方
沉香煎丸 治呕吐。除中满。痞气痰逆。恶心。宿昔成积。面黄腹胀。脏腑不调。水谷不化。调顺脾胃。