夫泻痢两症。因肠胃先虚。虚则六淫得以外入。七情得以内伤。至于饮食不节。过食生冷。多饮寒浆。动扰肠胃。则成注下。注下不已。余积不消。则成滞下。治泻之法。先当分利水谷。车前子煎汤。调五苓散是也。次则上焦、中焦、正中汤。及治中汤。是也。理中不效。方可断下。乳豆丸。固肠丸。是也。或尚腹痛。未宜断下。断下太早。必成痢疾。惟当调中化积。痛轻者。宜服治中汤。苏合香丸。腹痛更甚者。必然成痢也。医经所谓。腹痛甚者。必下痢也。宜进灵砂丹。以逐其积。此丹用之屡验。泻者止。疼者愈。有疾者内化。且不动脏腑。大凡痢疾。不先去积。虽获暂安。后必为害。或阴阳相搏。冷热不调。而成泻痢者。当进香连丸。更有脾肾顿虚。腹胁膨胀。饮食不化。而泄泻者。宜助脾肾。枣肉丸是也。今之人。久泻不止。多投来复丸。误矣。盖来复内用消石硫黄。皆有利害。青皮陈皮。又有导性。岂宜服之。如夏月暴泻。乃可服也。
脏腑泄痢。其症有多种。大抵从风湿热也。是知寒少热多。故曰暴泄非阴。久泻非阳。溲而便脓血。知气行而血止也。宜大黄汤下之。是为重剂。黄芩芍药。是为轻剂。治法宜补宜泄。宜止宜和。和则芍药汤。止则诃子汤。有暴下无声。身冷自汗。小便清利。大便不禁。气难喘息。脉微呕吐。急以重药温之。浆水散是也。后重、则宜下。腹痛、则宜和。身重者、除湿。脉洪者去风。脓血稠黏。以重药竭之。身冷自汗。以毒药温之。风邪内缩宜汗之。鹜溏为痢。当内之。在表者发之。在里者下之。在上者涌之。在下者竭之。身表热者。内痚之。小便涩者。分利之。盛者和之。去者送之。过者止之。除湿则白术、茯苓。安脾则芍药、桂枝、黄连、当归、宜通其气则槟榔、木香。如泄痢而呕。上焦则生姜橘皮。中焦则芍药、当归、桂、茯苓、下焦则治以轻热药。甚以重热药。若四肢懒倦。小便少。或不利。大便走。沉困。饮食减。宜调胃去湿。白术、茯苓、芍药、三味。水煎服。如发汗、恶寒、腹不痛。加黄芩为主。如未见脓而恶寒。乃太阴欲传少阴也。加黄连为主。桂枝佐之。如腹痛甚者。加当归。并芍药。如见血加黄连为主。桂、当归佐之。如烦躁。或先便血。后白脓。或发热。或恶寒。非黄连不止。此上部血也。如恶寒脉沉。或血腰痛。或血脐下痛。非黄芩不止。此中部血也。如恶寒脉沉。先血后便。非地榆不能止。此下部血也。唯脉浮大者不可下。至冬赤白痢者。是冷热乘于血。血渗肠间。与津液相杂而下。甚者肠虚不复。故赤白连滞。久不差也。凡痢久不差。脾胃虚弱。则变呕哕。胃热气逆。故呕也。气逆、外有冷折。不通故哕。亦变为匿□虫虫。食人五脏也。三尸九虫。常居人肠胃。肠胃虚则动。上食于五脏。则心懊憹而闷。齿龈唇口并生疮。下食于肠则肛门伤烂。而谷道开也。轻者可治。重者致死。大肠虫痢者。冷热之气也。在肠间先下赤。后下白。连年不治。侵伤于脏腑。下血杂白。如病虫之状。名为肠虫也。有休息痢者。胃脘有停饮。因痢积久。或冷气。或热气乘之。气动于饮则饮动。而肠虚受之。故为痢也。冷热气调。其饮则静。而痢亦休。肠胃虚弱。易为冷热。其邪气或动或静。故其痢乍发乍止。为之休息痢也。
夫水谷之精。化为血气津液。以养脏腑。受风邪入肠胃。故痢。则津液空竭。脏腑虚燥。故痢而兼渴也。渴而引饮。即痢不止。翻益水气。脾胃已虚。不克消水。水气流溢。侵渍肌肉。则变成瘇也。病有数种。有水痢。有谷痢。有血痢。有脓痢。有脓血相和痢。有肠澼痢。其水痢者。本由脾气热。消谷作水。谷气不停。便生此痢。谷痢者。由脾气冷。谷气不消。而生此痢。血痢者。毒热在腹。血流入肠。故有此痢。脓痢者。由积冷所致。脓血相和痢者。由冷热相击。便致此痢。肠澼痢者。由积冷在肠间。垢洟不能自固。便有此痢。色数虽多。其源则一。皆缘饮食不节。将息失宜也。肠垢者。肠间津液也。由热滞蕴积。肠间虚滑。所以因下痢而便肠垢也。
诊下痢之脉。如微小者生。浮洪者死。沉弦者下重。脉大者未止。紧者邪气未解。脉弱而微渴必自愈。肠澼下脓血者。脉宜微滑也。若弦急者必死。手足厥冷无脉。灸之不温。脉不还。反微喘者死。身寒者生。发热者死。临病之际。由此验治之。万不失一。下痢脉滑而数。有宿食。当下之。下痢脉迟而滑者实也。利为未止。宜急下之。下痢脉反滑当有所去。下乃愈。下痢不欲食者。有宿食当下之。下痢而腹痛满为寒实。当下之。下痢腹中坚者。当下之。下痢而谵语者。腹内有燥屎。宜下之。下痢二部皆平。一作浮。按其心下坚者。急下之。下痢已瘥。至其年月日时复发者。此为下不尽。更下之愈。风寒下痢者不可下。下之后。心下坚痛。脉迟。此为寒。但当温之。脉沉紧下之亦然。脉大浮弦。下之当已。下痢脉浮大。此为虚以强下之故也。设脉浮滑者。因尔肠鸣。当温之。下痢脉迟急。为痛未欲止。当温之。得冷者。满而便肠垢。下痢身躯疼痛。急救里。诸温之属。可与理中、四逆、附子汤、热药。下痢大孔痛者。当温暖之。下痢腹胀满。身躯疼痛者。先温其里。乃攻其表。下利清谷不可攻其表。汗出必胀满。下痢气者。当利其小便。下痢脉反浮数。尺中自涩。其人必清浓血。下痢脉数而渴者。今自愈。设不瘥。必清脓血。有热故也。下痢脉沉弦者。下重。其脉大者。为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。下痢脉沉而迟。其人面少赤。下利清谷。必欲冒。汗出而解。病人必微厥。所以然者。面戴阳。下虚故也。下痢有微热而渴脉热者。今自愈。下痢脉数。有微热汗出。今自愈。设脉紧为未解。下痢脉反强。发热身汗者。自愈。下痢脉大浮弦。下当已。下痢舌黄燥而不渴。胸中实。下不止者死。下痢后脉绝。手足厥冷。晬时脉还。手足温者生。不温者死。下痢手足厥冷无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负跌阳者为顺。凡六腑气绝于外者。手足寒。上气、脚缩。五脏气绝于内者。下不自禁。下甚者。手足不仁也。
痢与泻名目不同。而感受之源一也。治疗之剂。大要以散风邪。行滞气。开胃脘为先。不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈。以补住寒邪。不可遽投罂粟壳、龙骨、牡蛎辈。以闭塞肠胃。邪气得补而愈盛。补之愈盛而愈作。不为缠扰撮痛。则为里急后重。所以日久延淹而未已也。痢之赤白。其赤者热乘于血。血渗大肠则赤也。若风邪挟热。则所下黄而赤。其白者。冷搏肠间。津液凝滞则白也。若寒邪并之。则所下白而黑。冷热相交。故赤白相半。重者状若脓涎。而血杂之。轻者脓涎中间。微有赤缕是也。内挟风邪。故清血流注。或湿毒乘虚入肠胃之间。则下如豆汁。或有瘀血是也。论者以手足寒为冷。手足温为热。于理甚当。亦当以赤白而并观之。虽然风寒暑湿感之于外者也。其大嚼而伤饱。而宿酒浆。醯以成积滞。房闼纵情。加奔走劳役。以耗精血。非此病之生于内者乎。必明别内外而推度之。则受病浅深。用药轻重。知有定向矣。下痢壮热。须用败毒散加陈米。间与五苓散。黄连阿胶丸。下痢虽曰有积有暑。如用药不效。即是肠胃有气。邪热者。赤毒者。与败毒散。冷者。白者。不换金正气散。加木香。若下痢热极。烦并窘痛。或久不愈。诸药不能者。须下之。以开除湿热、痞闭、积滞。而使气液宣行者。宜以遂之。以宣利积热也。
凡治痢。不可拘于无积不成痢之说也。专以去积为先。岂有一岁之内。独于夏秋之间。人皆有积。亦须明其脉体之由。辨其风寒暑湿所中。盖风邪入胃。水来胜土。不为暴下。则为痢疾。其疾所发。症候不一。有赤痢、白痢、赤白痢、冷痢、热痢、蛊痢、气痢、噤口痢、积痢、血痢、久痢、休息痢、脓血痢、五色毒痢。凡下痢赤黄。但欲饮冷。小便顺利。得热则更极心烦燥喜渴。脉虚大而数。或沉实有力。由乘虚热入于胃。凑于下焦。津液不分。并于大肠。谓之协热痢。先以小承气汤一二服荡之。次以五苓散加车前子以利小便。次以黄连阿胶丸治之。治痢陟厘丸、乌梅丸、松皮散等。暴痢服之。何有不差。其温脾汤、健脾丸。若不用之。焉能得愈。大凡痢有四种。谓冷、热、疳、蛊。冷则白。热则赤。疳则赤白相杂。无复节度。多睡眼涩。蛊则纯痢瘀血。热则多益黄连。去其乾姜。冷则加以热药。疳则以药吹灌下部。蛊毒则以蛊法治之。药既主对相当。痢者复自勉励。服饵焉有不愈者哉。
方
困倦无力。四肢沉重。及心劳口疮。并皆治之。
木香 白术 生犀角 山茵陈去梗 白豆蔻 缩砂仁 桂去粗皮 人参去芦头 黑附子炮裂去皮脐 石斛锉炒 狗脊去皮 川芎 良姜 柴胡去苗 诃子炮去核 草豆蔻炮裂去皮脐各一两半 陈皮去白 白芍药 乾姜炮 桔梗 防风 紫菀去土 紫参去皮 白芜荑炒去皮 吴茱萸洗焙乾各半两 右为末。每二钱。羊肝二两。去筋膜。薄批掺药。入葱白生姜食盐各少许拌匀。文武火煨熟。用粥下。食前日二服。
木香豆蔻丸 治脏腑冷极。久冷伤胃。口疮。下泄。米谷不化。饮食无味。肌肉消瘦。心多嗔怒。妇人产后虚冷下泄。及一切水泄。冷痢。脾泄。此方于东坡家藏方内言。用此药与人。莫不神应。备录病愈人名姓。兹不备述。予用此方十余年。无不取效。脾泻者即愈。而泻痢只一服见效。惟热痢热泻不治。盖药主热也。随症用之。