脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出,而反躁烦。涩则无血,厥而且寒,阳微则不可下,下之则心下痞硬。
脉法在巅之释,已详《不可汗篇》,本条辞旨皆同,但申误下之变。中风自汗证为荣气之弱,下之则气陷液结,心下痞硬,邪随脉陷故也。正虚邪结,宜桂枝人参汤法治之。若下后仍躁烦不解,当用泻心法进退。病随体变,固未可预拟[juzhuo校注:原作似,字误]也。
动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸也。
动气为血痹,气冲于畔界之内。发汗则令气动迫血,误下则令液竭气浮。以下之则津液内亡,故曰内竭。动气在右,为肺所主气,下后咽燥鼻干者,肺津内竭,不能上濡空窍故也。头眩者,气浮于脑。心悸者,气冲于心。脉象当短涩而时一动数。救逆之法,当仿复脉汤例治之。
动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲踡。
动气之证,发汗则气从外越,下之则气从内陷。动气在左,其治属肝。发汗必头眩筋惕者,肝阳之浮越也。下之则腹内拘急者,肝气之郁陷也。肝气陷而乘脾,则胃逆而食不下,真气陷则客气上逆故也。又厥阴为阴尽之藏,经气无外泄之路,虽通传导之府,无关风木之邪,但令气加奔逸,冲动益甚,故下后而动气更剧。虽有身热,卧则欲踡者,以相火因下而内陷,必成阴外阳内之变,即身有浮热,亦为客阳,必肾气下寒,而身欲踡卧,由此知少厥之阳,乙癸同源,陷则俱陷。脉象当沉弦而微,时一紧数。救逆之法,宜吴萸、当归、附子、半夏、人参、桂枝、乌梅之属,进退治之。
动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。
动气在上,心所治也。下之则脉气陷而心阳内郁。掌握热烦者,言以手握其人掌中热,而病者但觉虚烦,不为热苦,无如火如烙之甚,经曰:心所生病者,掌中热是也。
缘下后腠理之气循小络内陷入脉,气迸于血,则太阴不能温皮毛。故身上浮冷。心火内郁,旋又外泄,故浮冷之后,继以热汗,热汗自泄。欲得水自灌者,形容烦热不可忍耐,欲得冷水灌洗之状。盖阳初内进,而又外泄,证成表热里寒,脉当外滑而内紧(初以气热陷血转而营热外泄气分,则反令气热而荣寒)。救逆之法,宜白虎桂枝汤治之。内伤阴阳离决,亦有此象,但脉当数动微弱,乍涩乍滑,时一结促,必心内忪悸,左乳下宗气动衣,加气喘则心迫肺,更为难治,转息高则短期至矣。
动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则清谷,心下痞也。