阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛(一云冬阳明)。
此示胃阳内迸,有上逆干肺冲脑之证。阳明病应有汗小便不利,今无汗而小便利,故曰反。“二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛”,此示阳明之经,起于头维,阳明虽有头痛,非缘外邪内束,由胃阳上冲于脑,位在额前,痛重昏胀,其证有虚有实,与太阳之头痛项强掣疼者不同(少阳、厥阴之血虚头痛,皆为掣疼)。
实者必热汗出,头更甚,口渴,痛甚如破,脉大而滑疾,当用竹叶石膏汤治之;本条为胃寒虚证,阳明以无汗为虚,无汗而小便利,气机之下行也。二三日忽转呕咳,此胃气上逆,自病为呕,干肺为咳,胃逆乘肺之咳,当咳而声重。呕咳作而手足厥冷者,知胃阳内迸而上冲,内迸则气不外布,胃寒上迫于脑,必苦头痛(头部之阳,为胃寒所迫,以气并于里而上逆也)。脉象当迟弱见关上,宜用干姜附子汤,温胃阳以纳肾气。若不咳不呕则气不上逆,若手足不厥则阳不内迸,当无缘令胃气逆冲,故曰头不痛者也。若不咳不呕,手足不厥,反头痛、无汗、小便利者,此胃虚而非胃寒,治属湿家,必腹中胀满而口微渴,脉象当虚大而涩,宜茯苓、白术、半夏、生姜之属与之。
阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛(一云冬阳明)。
上既举胃寒冲脑之条,兹更示胃风犯脑之例。曰“阳明病,但头眩不恶寒”者,乃阳明中风,胃阳为风鼓上犯,风眩之证是也。风中阳明,故能食,能食而咳,则胃阳上干于肺,胃气逆冲于上,其咽必痛。咽为胃系,胃咳当声高而重(咳由胃出则声高),咳甚而气呛,斯咽伤而痛作矣。若胃气不逆冲者,当不为咳,不咳则咽亦不痛。咳而能食,咽痛者,脉象必大而弦。此风邪中经,未入于府,故能食,宜竹叶石膏汤主之。若不咳,不咽痛,但头眩,不恶寒者,则邪不干肺,仅中于面,脉必虚弦而大,宜用人参、竹叶、石膏、半夏、茯苓、白芍、甘草之属为剂,凡此皆阳明之虚候也。
阳明病,无汗,小便不利,心中懊恼者,身必发黄。
此示胃阳内郁,热蒸肌里,因成发黄之候。阳明病无汗者,气陷不能外达,当为表虚;又复小便不利,必致水气内蓄。心中懊恼者,本心包有热之证,此由胃气不降,治当责之中焦。热既不得外越,水复不得下利,热与湿搏,陷脉而入于脾络(今所称淋巴系是也),荣热郁蒸,血盛得湿则发黄。凡发黄,总属脾胃受湿;脉滑大者在胃,脉濡滑者在脾,在经者脉当微浮,在府者脉当微沉,沉而细者在藏,水寒侮脾故也。本条热在经府之间,脉当大滑而微滞,宜栀子、柏皮、茵陈之属随证消息治之。
阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。
此更示发黄之证,由热蒸荣分所致。盖阳明病即外证无汗,亦缘胃阳不得外布,非由客寒在表,假令医家误认表实,辄被火攻(火熨艾炙,皆为火攻),意发其汗,火热外劫,邪无出路,郁蒸莫泄,迫而上行,额上微汗者(阳明主头额之部),阳虽上通,热不得越;加小便不利,气机复不下行,火气虽微,内攻有力,两热相合,脾液受薰,热蕴湿搏,泄于肌里,必成发黄之证。若遍身得汗而小便利者,热得泄越,不成黄也。本证由被火发黄,脉当大涩且短,荣枯气燥故也(若头汗身冷,便为虚证)。
阳明病,脉浮而短(通行本误作紧)者,必潮热发作有时;但浮者,必自(通行本误作盗)汗出。