桂枝一两,去皮甘草二两,炙龙骨二两牡蛎二两,熬人参三两上五(通行本作四)味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
此示火逆误下,复加烧针,因转阴陷阳浮之例。盖一逆再逆,而病变益曲折难知,故师特条记之。夫先火为逆,致阳邪上盛,阴气下虚,或烦热便难,或下体重痹,医不辨致病之因,以为阳明胃实,复加误下,必致心阳内陷,振寒清厥;或又不解邪陷,更用烧针救阳,因使病人转烦躁者,此针热循经,内迫心气,血郁气散,阴陷阳浮。脉象当浮大按之空虚,若元气伤者,脉象必时而动数,时而浮散。其病为进,宜桂甘龙牡法,加人参以救精气之竭,不用姜枣者,恐生姜辛散、大枣甘满故也。病进者,阿胶、枸杞之属皆可参入。桂枝达荣阴内陷之邪,龙牡敛心阳浮越之气,参以生津,草以缓急,心肾交则阳升阴降,烦躁自除。庸工若再泻心火,必令脉转数动微弱,躁扰愈加,再进则循衣摸床,惊狂谵语,阴阳虚竭,而病机不可为矣。
太阳伤寒者,加温针,必惊也。
太阳伤寒,为荣卫两实之证,温针灼荣血而动心气,故令热邪陷络,迫肝阳浮越而发惊。惊者,气乱故也。脉当浮虚而时动数,久按去来不匀,宜仿火逆惊狂例治之。以上数条,备演火邪为变,凡外实而误进清凉,使表热内陷者,可仿此例。若内服温燥过剂之变,则热自内生,又非桂甘所宜用矣。
太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以医吐之所致也,此为小逆。
自此以下数条,续演误吐之变。盖吐中有发散之意,有时可以解表,误吐引胃阳外越,致令脾气内动,亦有随体转坏之例(动脾当脉数而小)。曰太阳病当恶寒发热者,此初病寒邪在表之象,未经医发其汗,今忽转自汗出,反不恶寒发热,大似表邪已解,但表解脉当自和,乃关上细而数者,以医吐之过也。何缘知其曾吐,必由问而得之。因吐而外证得解,脉象细数未和,于是知不当吐而吐,成此坏病。盖外邪既以吐而解,胃气亦因吐而伤,脾阴虚则脾阳浮动,胃气乱而心气迫促,细者阴虚,数者阳迫。津泄于表,故外证自汗;荣陷于里,故脉象细束。此由胃气不能流经,内充脉道,因令脉气细数,非阴竭血枯之变。是知平辨之义,所重在推求效象之源,不得执一以类百也。以下分一二日、三四日误吐病变不同者,盖与传经有关。一二日吐之,邪在太阳、阳明,误吐则胃阳外越而脾阴内动,故腹中知饥而口不能食,此脾病善饥之证。善饥即知饥复不能食,胃中血少故也(西学所谓胃中血少,则不足供燃烧作用而饥欲得食是也)。三四日吐之者,邪在少阳、太阴,误吐则胆阳上逆而脾阴内灼,故不喜糜粥,欲食冷食,盖虽欲冷食,亦不能多纳。此格阳于上,而腹中实冷,故令朝食暮吐,胃虽能纳,脾伤不磨故也。皆以医吐之所致也。盖吐法亦具发散之用,惟中府气虚者,误吐令胃阳外越,其人自汗而不恶寒,颇象阳明外证,但脉不洪大,知胃虚而非胃实,曰此为小逆者,言误吐之变,尚轻于其他误治之逆,故曰小逆。若病久胃反之证,不可同年语矣。
太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。
此示因吐致烦之变,盖承上所以吐后不恶寒之义而推论之。曰太阳病吐之者,明未吐前证象在表。但太阳病本当恶寒,今吐后反不恶寒,不欲近衣者,以吐令胃气浮越,既可乍通腠理,发散表邪,复足外亡胃阳,内竭津液。胃阳外越,故反不恶寒;谷津内竭,故变生烦热。不欲近衣,知当有身热不去,以虚烦由津液内亡,故曰此为吐之内烦也。内烦则脉数而细,腹中饥,口不能食,又可知矣,病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。
上推论误吐致烦之因,此更广因汗致吐之义。虽或吐或汗之为逆不同,致阳迫气血之为变则一,皆病由体异之治例也(前一条总演误吐之变,上条论因吐致烦,即推论一二日吐令腹中饥口不能食之义;本条客热脉数,即推论三四日吐令不喜糜粥欲食冷食之义。虽因汗致吐,因吐脉数不去,与上但以吐而致变者,来因不同,而转坏之果则同,盖本论每先假传经示病由体变之例,以下更分条推演,恐学者胶柱鼓瑟,认一二日、三四日之义,悉成死法,则论旨不能通矣。)曰病人脉数,数当为热,热为阳盛,胃阳盛当消化谷食而健纳,今引食而反吐者,引食即知饥与食相引之谓。以阳受气于胸中,发汗令津液越出,阳气随津泄而外微,津泄则液不涵气,阳微复气不布津。所谓膈气虚者,膈即胸中与心下之膈膜(盖胸部皆有膈,非但指横膈膜也),膈中之气即肺藏余气之所布散,膈中之津即肺布胃津之所涵濡,膈中有络而无经脉,膈可刺而肺不可刺;发汗亡肌腠之津,即伤上焦之阳,上焦阳微则膈气虚,膈气虚则肺气不宣,郁而内迫,故令心气行疾而脉数。斯时胃阳外越,中气虚冷,外越之阳,是为客热,虽能迫心气以奔驰,不足助胃阳之运化,是以谷入不消,食已反出,故曰数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。脉为血府,实以气行,气微则荣运亦衰,法当至数而象细。但此亦寒中之变,若素秉热中者,过汗即表虚而里实矣。客热在膈而胃寒,则不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐之证,可以类推,法当温敛胃阳(上温则火敛),甚则兼清胆气,或反佐泻心之品。失治久淹,必成胃反,乃格阳反喜冷食,热伏偏饮暖水之变,临病尤当精辨(有客热上灼,令病有喜冷食冷饮,如前条所举是也;有湿伏其热,反渴欲热饮,及进清凉之剂,病退则渐不喜热,湿温中多见此候)。脉数之因不一(有表有里,有寒有热),在察象势以为权衡,即就气虚脉数言之,亦有轻重府藏之异。此言膈气虚者,病因在府,以胃阳外越,今客热迫促心气,脉当浮细而数,其证不喘(脉数与呼吸无关),病机较轻。若属肺气虚者,病因在藏,脉当浮虚而数(其势下坠),其证必兼微喘,且咳喘动气,则脉息随变,病机为重。若真气大虚者,则脉数必兼散漫,或出多入少,或乍鼓乍衰,咳即应指随变,此属肺肾不交,法在难治。盖肺藏真气,肾藏真精,精虚则气浮,阴亡而阳动。
凡脉诊象势俱变者,气血乱而失守,证为内损。其他数脉之变甚多,如动脾之数,象小而柔;亡阳之数,形大且硬。数细而弦劲者血枯,数涩而虚大者阴弱。血痹虚劳,痈疽胎妊,无不皆见数脉,要当察微甚兼独之诊,求效象形容之故,能见气血变化之源,则万殊悉归于一贯矣。