当归四两,附子大者一枚炮,去皮,切八片,人参三两,黄连二两,黄柏三两上五味,以水六升,煮取三升,温服一升,日三服。
少阳与厥阴为表里也,三日少阳受病,邪客在膜,内陷于络,表里受邪,遂成两感,其证则耳聋囊缩而厥,水浆不入。耳聋者,邪在少阳;囊缩而厥者,邪入厥阴;水浆不入,肝气胜而胃将绝矣。少阳、厥阴两感,必时而发厥,时有寒热往来之象,脉象亦乍弦而细,乍急而散。阴阳表里之气,乱而相移,以厥阴为阴尽之藏,故较太阳少阴、阳明太阴之两感,尤为难治,宜当归附子人参黄连黄柏汤救之,此温养厥阴经脉,且固少阴阳脱之剂也。参、归、附子,温荣益气,以起肝阳之陷;黄连黄柏,分走上下,以清内啖之热,必待由藏出府,始得徐和少阳。凡两感证,皆极重难治之病,初感已甚可也危,至阳明太阴,则当不省人事,故曰多不可治。若全不识人者,法在必死,至六日六经气尽而终矣。以两感证一日而传两经,三日则传遍六经,三阴三阳五藏六府,皆已受病,荣卫之用不行,藏府之气不通,未有不死者也。曰六日者,亦举其概而言之,或过期,或不及期,其死皆以数日之间也必矣。
不加异气者,至七日,太阳病衰,头痛少愈也;八日,阳明病衰,身热少歇也;九日,少阳病衰,耳聋微闻也;十日,太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日,少阴病衰,渴止舌干已而嚏也;十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也。若过十三日以上不间,寸尺陷者大危。
此承上述传经病解,由厥阴阴尽复出之阳,若不加异气之感,则经气再周而愈,所谓其愈皆在十二日以上者是也。六日六经传尽,至七日又自厥阴而出太阳,卫气外通而上行,则复见太阳头痛之证,然亦余气向衰,仅微微头痛而己,故曰头痛少愈也;八日再历阳明,肌腠气通,身热微汗,故曰身热少歇也;九日再历少阳,三焦气和,耳闭乍开,故曰耳聋微闻也;十日再历太阴,中焦气转,腹满自减,则胃和而思食饮;十一日再历少阴,脉气流行,津液上布,渴止,舌干转润,时而得嚏,此阴气前通于上,故曰渴止、舌干已(已者止也)而嚏也;十二日再历厥阴,筋膜气畅,宗筋之挛急自缓,故囊纵而少腹微下(囊缩则少腹亦缩,囊纵则少腹亦缓,故曰微下)。盖再历六经主气之期,本经之气内复,则病气以时自解,伤寒传经之大邪尽去,而病人精神复爽慧之常矣。大气,即大邪也。若过十三日以上,经气再周而病仍不间(间即减也),寸口之脉,或寸或尺,一部独陷者,此为大气内陷,必初由外感,将转内伤,入府及藏,留连难已,故曰:寸尺陷者大危。盖纵横逆顺之变,自此始已。
若更感异气,变为他病者,当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变成温疟;阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温;阳脉洪数,阴脉实大者,更遇温热,变为温毒,温毒为病最重也;阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫。以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如说。
若伤寒之后,余邪未了了,而更感异气之加,则变为他病。异气者,不正之气也。
或由方治之误,或由异气之感,凡病象错杂,非初起六气正病者,皆可谓之坏病,当依后平脉辨证之法,相体权衡治之。兹更举病由体变之例,若其人脉象阴阳俱盛,此素秉气血俱盛之体,假令重感于寒(重,去声),寒邪与正气相搏,势力平均,各不相负,则变成大寒、大热之候,故曰温疟,若内热甚而脉变急数,便至传经,此一例也。若其人阳脉浮滑,阴脉濡弱,此素秉血实于表,气弱于里,更遇于风,则风入血分,搏而化热,脉亦变浮数而滑(或更兼弦),便成风温之证,此又一例也。若其人阳脉洪数,阴脉实大,此素秉血热于表,气实于里,虽不病已成热中之体,更遇温热之感,则两热相加,必成大热之证,故曰温毒,温毒与寒毒,皆言其气盛烈,温毒,即热邪之极重者,故曰温毒为病最重也。更遇温热,不拘令气之感,(暑热是也),或加火熏,或食热物,皆可致之,此又一例也。若其人阳脉濡弱,阴脉弦紧,此素秉气虚于表,血浊于里,更遇温气之加,则乘卫气之疏,直入血分,便至变成温疫。此言温疫者,温气即热气,疫即邪毒,非伏气之温,亦非时行之疫,与上风温温毒,皆统论温热为病,示学者以病随体变。惟血分污浊者,最易感召不正之气(热入血分,必面赤发热或衄),不必定指时行疫厉之属于尸气相染者也。凡值岁气不和,便当先察体秉,以为消患防危之预,此尤所宜留意。至如冬寒外伤,伏气发为温病者,脉之变证,难以备举,方治如说,俱载后温病证治篇,学者详焉。
凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚,时气不和,便当早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入藏,则难可制,此为家有患备虑之要,凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。如或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力,服药不如方法,纵意违师,不须治之。
小亟因循,遂成大病,迁延沉痼,隐忍冀差之祸,惟小儿女子为甚,以讳疾且畏近医药故也。杂病不及时治,为祸尚缓,若时气不和,将有时行疫厉之变,则一日二日,死生反掌。以伤寒温热时行之候,皆病有传变,早晚证候,顿异浅深,故觉病即须便治,服药尤当如法,若意存尝试,或自矜半解,不悟一药进退,主治便殊,病急药缓,同归无效,则病家召灭顶之凶,医工遇灾怪之变。病本工标(经曰:病为本,工为标)两不相得,经所谓病不许治者,病必不治,故师曰:纵意违师,不须治之,非以竟人我小己之见,盖以叹仁心术之难施也。
凡伤寒之病,多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣,未有温覆而当不消散者,不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。若表未(通行本误作已)解而内不消,非大满犹生寒热,则病不可下(可下二字,通行本误作除)。若表已解而内不消,大满大实,坚有燥屎,自可(通行本误入除字)下之,虽四五日,不能为祸也。若不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦燥诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。