此诊法之精奥,学者宜熟玩之。
寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜硬,阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。
此承上脉色形体相合之义,而演示顺逆吉凶寿夭之例也。寸口脉缓而迟者,缓为胃阳之长,阳明气血俱旺,故血华而其色鲜腴,气充而其颜光润,声音高亮(商声也),毛发长黑。迟为脾阴之盛,阴精内足而骨髓自生,血液充满而肌肉紧硬。按缓而迟者,土性中和之脉也。色鲜、皮薄、颜光、声商、发长、肌肉紧硬,金形金声之人也。经云:
形充而皮肉缓者寿,形充而皮肉急者夭。故肌肤紧薄,多主不寿。音商色鲜,病肺成劳者尤多。假以金形之人,而得土性之脉,此脉以生身也。金性刚劲,土性和柔,以柔济刚,故曰:刚柔相得。脉主于心,气司于肺,脉迟而缓,又为心气和畅之诊。肺卫心荣,共司濡煦,气融血畅,内外相交,故曰:阴阳相抱。荣卫俱行,真阴真阳,两无偏胜,故曰强也。推之则形色脉象,各有顺逆。凡脉生形声者强,脉克形声者夭。形声生脉者为泄气(如金形水脉),形声克脉者为病也(如金形木脉)。病而脉克形声者其死速,形声克脉者其死迟。五脉五形,义详察色,学者当细绎焉。
寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。假令脉迟,此为在藏也。
此示分部、察息,以别表里府藏之法。浮沉者,分部之事也;迟数者,察息之事也。
表里即阴阳之互词(有时言病在阳在阴,或言阴脉阳脉,皆明内外浅深之意耳),表里各有内外,在外者筋骨为阴,皮肤为阳,在内者五藏为阴,六府为阳,各言病舍浅深之位耳。脉位浮者,气出而升,故病为在表;脉位沉者,气入而降,故病为在里。数为阳迫,六府阳也,故数为在府;迟为阴阻,五藏阴也,故迟为在藏。此特约其大纲而言之尔。迟数之故,不一其因,兼象稍殊,病源辄异。故下言假令脉迟,此为在藏也。是必合平脉辨证之法,先见入藏之证而更得迟脉,乃可曰此为在藏也。凡万殊之理,通于一贯,而非执一之谓,其时中之义欤。
寸口脉浮(通行本误多“而”字)紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。
寸口脉浮紧者,言浮紧两象同见于下指初持轻举之际,既浮且紧,此兼见也(若多而字,义便不同)。浮属分部(亦兼审势),紧属辨象。浮紧为伤寒在表之脉,浮者,风入汗孔,外风内袭,经气外御,脉势外鼓而位浮于皮肤之表,风淫而外泄其卫也,故曰浮则为风。紧者,外寒入荣,心阳内郁,故脉膜(脉管之皮膜也)绷急而小络紧缩(脉管四旁之毛丝细管皆缩),气寒而内束其血也,故曰紧则为寒。浮紧相合,寒束于外,热郁于内,故来势盛而振撼,象如转索,左右弹手(如内外皆寒,则细紧不能振撼矣)。风伤卫,则皮毛疏泄而外溢,故恶风汗出;寒伤荣,则血络凝泣而内阻,故体痛无汗。风寒交感,荣卫俱病,气血凝滞于骨节之间,阻神气游行之路,斯寒热相激而顿疼以生。盖伤风有不兼寒者,伤寒未有不兼风者也(若天寒无风,亦不易外感,若严寒直中,便成中寒之证),治当发汗而解,方治详后六经篇。
脉浮而数,浮为风,数为虚;风为热,虚为寒。风虚相搏,则洒淅恶寒也。