此条示举按法也。脉浮而数者,言初举之脉浮,微按之而脉数。浮数两象,其应指一见于初持之际,一见于微按之间,稍有浅深之殊,非异浮沉之位,与阳涩阴弦之例不同。本论凡具而字,若浮而紧,皆同此法。数从浮见,名曰浮数,数从按见,曰浮而数。
按数为至数之名,应无浮沉之异。但临病之领,实有轻举浮数,按之觉脉至渐缓,亦有初持不觉甚数,久按之而愈觉加数者,此脉势躁静之变,非心细手和者莫辨。《脉法》曰:脉数者,久数不止。盖凡百脉象,必久按不变者,乃为主脉,学者最宜细审。曰浮为风者,以风令脉浮,但浮而不兼他象者,风以鼓之也。曰数为虚者,以心气充盛,则脉象洪缓。凡至数加数,皆心力竭蹶奔赴,如人之强力以趋,虽数则为热,热亦在表,里实者脉反沉实不数。《脉法》曰脉数者不可下,以热在外也。此处更数从微按而见,益征心气不能外充之象。若心力外盛,则转成浮数矣,故曰数为虚也。数脉多端,有气虚之数(浮虚而濡),有动脾之数(数而小),有阳亡之数(数而硬),有阴竭之数(数而细劲),约十余因,后当随文详释。风为热者,言风中身形,则心阳外拒,遂发身热。虚为寒者,言寒胜经气,斯卫阳内郁,而见恶寒。心气外拒,恃府阳为盛衰。卫阳内郁,以藏阴为进退。故阳盛则化热,阴盛则化寒,胜拒相搏,卫荣失所,病邪之乘,悉由体异。
此师所以开宗明义,即示相体以诊也。风虚相搏,脉浮而数,洒淅恶寒之证见矣,搏犹聚而相抗之义。此条乃伤寒证而体秉虚者,治禁麻黄正发其汗,当从桂枝例治之。凡体虚伤寒,少见浮紧之脉,以正虚不能与邪搏也。
问曰:病有洒淅恶寒而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也(通行本误入阳脉浮三字)。阴脉弱者则血虚,血虚则筋急也。其脉涩(通行本误作沉)者,荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。荣气微者,加烧针则血流不行,更发热而躁烦也。
此亦承上而更示虚人伤寒之脉证,后贤所谓劳倦发热者是也。凡发热恶寒,脉象浮紧者,皆邪正相争,胜拒相搏,故外见壮热而发振寒。若体秉素虚,不必强寒,已能内袭,腠理既疏,卫气又弱,微邪入客,洒淅动形(微觉寒栗之貌),外为发热,内为少气,故虽伤寒而脉亦不能浮紧。盖伤寒之证,阳盛则身先发热,盛则身先恶寒。今先洒淅而后发热,故知其人阳气不足也。然中寒之证,但热不寒。今虽恶寒,仍复发热,故知阴阳之互乘也,其人不但阳微,阴气亦弱。凡二气(阴阳)不足之证,总禁汗下攻克之施。
师所以以一再示虚邪之变,其意微且深矣。上言其证,而下更演其所以致此之因,曰:
“阴脉不足,阳往从之。阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气不陷入阴中,则发热也”。此处脉字,指血脉而言,非言寸口动脉(与后外实者不可下条亡脉之脉同义,《脉经》及古医经多此例)。阳脉阴脉,犹曰阳气阴气之在血脉者云尔。盖人体之寒热,各有适宜之度。得阳以温之,则清不至寒,得阴以济之,则热不至亢。所恃以调体之温清者,真阴真阳是已。强寒内胜,心阳外拒,故先发热而后恶寒。今阳气不足,则体中之阴气,与客邪相召,而恶寒作矣。泛论阴阳从乘,其义无征,故更答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,以寸为阳而统气,若胜拒相搏者,寸当浮紧,即中风(桂枝证也)亦当阳浮阴弱(寸浮尺弱)。今洒淅恶寒而寸口脉微,故知体内之阴气,以外寒相引而上入于阳中也(此阳赅表而言,犹云体内之阴气浮于肤表也),因寸口主阳之脉不足,而阴气往乘故也。阴阳相乘,往而必复,阴乘于上,则体中之阳气下抑,故又曰:
假令尺脉弱,名曰阴不足,以尺为阴而主血。今阳为阴抑,乘尺弱而下陷,则身发微热,隐隐在皮肤之里,筋骨之表,肌肉之分。此阴弱阳陷,以气之在阴者,力不足御邪于表,故见脉见证如此。治当从建中加归耆之属,以养荣益气为剂,不可正发其汗。正气内充,则微者转浮而弱者转数,邪外解矣。下言阴脉弱者则血虚,血虚则筋急也(通行本阴脉弱句上,有阳脉浮三字,按桂枝证有阳浮阴弱之文,本条但言阳微阴弱,阳脉浮三字,与下义不相贯)。
阴弱,承上指尺弱而言,弱为象软力弱而体之大小无增减之谓。以总按言之,则寸主气、尺主血,故尺弱为血虚之诊,血虚则筋脉失养而拘急(不舒之态)也。其脉涩者,荣气微也(通行本作沉,沉非荣微之诊)。涩有滞涩、枯涩二义。荣微即荣气不逮,血虚而荣行不利,脉当涩而行滞,行滞即血流不行之谓(凡病脉涩而变数者,此为荣枯,虚劳中多见之,证为难治。若数涩而坚实者,为瘀血在里,真气未伤者,可攻,宜抵当蟅虫辈,总由荣微血痹,迁延而至加剧),此荣气之衰微也。下言其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也,言脉浮为卫气外泄,当有汗者为常,汗出为荣和,拒邪以发汗;今出如流珠,涌而太过,此非卫气之强,乃卫气衰而外溢。卫阳起于下焦,亦由藏阴之不能内固。若浮虚而濡,但为气衰,治当实表以敛汗,剂中加黄耆、五味之属;若浮不胜按,防其阳脱,当纳肾以固本,剂中加附子、龙、牡之属,皆卫气之衰也。凡荣微血虚之证,阴气内弱,误加烧针(烧针,即火针,以火箸铁造者为佳,洽风寒筋急痹病,瘫缓不仁,针时以麻油灯草烧赤用之),则血为热灼,津液内竭,液枯则血流不行,热气随经内陷,烧针治本散寒,若施之荣微者,反见燥烦发热,以脉中汁少而血浊故也。凡误灸误温者,皆同此例,学者详焉。
寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所为阳中雾露之气。故曰:清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气为急,三焦相混,内外不通。上焦怫郁,藏气相熏,口烂食龂也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣气不通,血凝不流,若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入藏府,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽塞,寒厥相追,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液俱下,下焦不阖,清便下重,令便数难,齐筑湫痛,命将难全。