问曰:「脉病欲知愈未愈者,何以别之?」答曰:「寸口、关上、尺中三处,大小浮沉迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。」此示脉有分按、总按之法。盖寸口三部,由尺至寸,气分三焦。寸阳、尺阴,关为交界。若升降无阻,表里相通,若邪扰气血,脉象随变,或气盛而大,或气弱而小,或气升而浮,或气陷而沉,或阴阻而迟,或阳迫而数,甚至气有断续,促结以形,气有郁结,弦动乃见(弦与紧,内外之郁,出入之不畅也。动与短,上下之郁,升降之不利也),或硬、或软,或敛、或散。脉原一气之动,应见象势同等,故病之浅者,必寸口三部(寸关尺)
大则俱大,小则俱小,浮则俱浮,沉则俱沉,迟数之差,更无独异,虽外见寒热不解,此脉阴阳为和平。所谓和平者,非能阴平阳秘,言邪之在阴、在阳,未至交错,易于正治(正治者,以热治寒,以寒治热是也。若脉真和平,何以更寒热不解),调其偏胜而解,故曰虽剧当愈。若病气入深,阴阳错杂,或表虚里实,或上热下寒,寸口、关上、尺中,必见一部独陷,如寸缓、关浮、尺弱之例(见《阳明篇》),一见而知为坏病。序例言尺寸陷者大危,亦此义也。大抵外伤(六气之感),以三部(寸关尺)同等者,为病邪单纯易治。
若内伤,则又以三部同等,为邪正混一之诊,如肺劳脉六部纯弦、纯细之类,皆为难治,若和缓而同等者,自又为真气之充也。
师曰:「寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也。若计其余命、生死之期,期以月节克之也。」寸脉下不至关,与上部有脉,下部无脉相似,而实有不同。不至云者,言脉见于寸,其势上越,有升无降,推而下之,上而不下。寸主阳,为气之统,阳性升,阳绝则散于上,故以寸脉下不至关为阳绝也。其关尺必沉微,与寸脉气势,断而不续,非但寸有脉而关尺绝无也。尺脉上不至关,亦言尺中脉势下覆,坠而不升,推而上之,下而不上。
其寸关亦必沉微,与尺脉气势断而不续。尺主阴,为血之注,阴性降,阴绝则脱于下,故以尺脉上不至关为阴绝也。若上部有脉,下部无脉,多有上格之证,其人当吐不吐者死。又有尺中沉伏,寸关滑大,主小肠宿食至暮发热之候,治当通府而尺脉自出。若上部无脉,下部有脉,是为有根,岂得谓决死不治。是知本条之义,自与此殊。凡上下脉不至关,皆久病乃有此象。曰:计其余命生死之期者,则知方治如法,当亦有得生者。
经所谓治五藏者,半死半生,故不曰死期,而曰死生之期。期以月节克之者,即上举藏气法时之义,及验朔望昼夜增损,以定吉凶是也。
脉浮者在前,其病在表,浮者在后,其病在里。假令濡而上鱼者,宗气泄也;孤而下尺中者,精不藏也。若乍高乍卑,乍升乍坠,为难治(通行本佚)。
此承前总纲而演进退低昂之义,以示脉有俯仰升坠之辨也。浮者在前,前者属寸,是寸昂而尺低也,于脉为仰,若人仰其首也。寸主气而为阳,凡病之在表者,必寸浮于尺。浮者在后,后者属尺,是尺昂而寸低也,于脉为俯,若人之俯其首也。尺主血而为阴,凡病之里虚者(肾不藏也),必尺浮于寸。病在表,如中风头痛鼻塞之类;病在里,如尺脉浮,客阳在下焦,腰痛背强不能行,短气而极之类(约《脉经》、《金匮》之文)。
假令濡而上鱼者,宗气泄也;孤而下尺中者,精不藏也。此言脉象之进退,所谓覆溢是也。但亦有虚实之辨,濡为脉体虚濡(同软),脉气之不足也,不当上溢于鱼,气不足而复上溢,此为宗气之外泄也。上鱼即巅之部分,以寸为头,故以上鱼为巅,濡而上巅,不当如是,故后言濡反在巅也。若脉气有余而上鱼,当为阳盛气逆,或女子怀春志郁,思吉士不得之诊。孤脉者,言脉体与肌肉不相亲,经曰:脉孤为消气(三焦为孤府,脾为孤藏),言脉中之气,不能外充于脉体四旁之小络,则毛丝细管之接于肌肉者,闭缩不开,故按之若脉象孤另,不与肌联,此气消精损之诊。兼数大则阳亢阴枯,兼迟硬为阳微阴结。若下尺中者,言脉象入尺,过于平时部分,既孤且覆,此肾精之不藏也。凡脉见尺部浮大,过于本位,皆为肾气外泄之候。必沉缓长实,乃元根牢固,长年主寿之征。下言乍高乍卑、乍升乍坠为难治。上举覆溢,重在脉象,此言高卑升坠,重在脉势,二者皆可以进退名之。扁鹊曰:不俯不仰,不低不昂,此为平脉(经或言头本,或言上下,其义一也。俯仰低昂,义同而有象势之别,俯仰言象,低昂言势)。乍高乍卑,气之开合,或升或沉,出入之机乱矣。乍升乍坠,气之上下,或冲或陷,升降之机乱矣。此势变之无常也。若再加以乍大乍小、乍疏乍数,象势俱变,息至时改,斯短期至而命将绝矣。升,言推而下之,其势逆指,上而不下。坠,言推而上之,其势下趋,下而不上,若物之下坠者然。
《中藏经》所谓阳脉下坠,阴脉上争是也(若寸阳下坠,尺阴上争,二气扣搏,动象见矣)。