改方去川连干姜,加滑石块三钱,广藿香三钱,石菖蒲减二分。
【二诊】 投药之后,神情大为灵爽,耳窍略聪,便泄亦减,湿之如雾迷蒙者,得化稍开而蕴蓄之热,亦于此勃发,所以午后甚为烦热,不若日前之沉迷罔觉也。脉象较爽,苔亦略化,然中心黄 。脐下作痛拒按,频转矢气,口渴欲饮。良由湿积交蒸,不能泄化,还恐昏燥等变。
制半夏(一钱五分) 黄芩(酒炒一钱) 石菖蒲(五分) 竹二青(一钱五分姜汁炒) 广郁金(磨冲六分)白蔻仁(入煎四粒) 赤猪苓(各二钱) 光杏仁(勿研三钱) 滑石块(三钱) 方通草(一钱) 香豆豉(三钱) 木香槟榔丸(三钱先服)
改方去木香槟榔丸,加芦根一两,滑石加重二钱。
【三诊】 丸药缓下,便泄已止,而腹中依然满痛,频转矢气。热势叠次轻退,而胸次不舒,格格欲嗳,屡涌酸涎。其为湿积交阻了然可见。所可异者,口渴欲饮,不能稍缓,若系津枯,则内既燥涸,其酸涎何由而至,所以然者,都由积阻于下,湿郁于上,清气不能上行,则虽有清津无从流布,所以愈燥则愈饮,愈饮而更燥也。再拟疏化三焦,参以导滞。
香豆豉(三钱) 广郁金(一钱五分) 制半夏(一钱五分) 淡干姜(炒松三分) 通草(一钱) 生薏仁(四钱) 川朴(五分) 石菖蒲(五分) 上湘军(三钱后下) 杏仁泥(三钱) 猪苓(二钱)枳实(磨冲五分)
改方去川朴上湘军,加滑石块三钱,白蔻仁入煎两粒,西血珀研先服五分,上沉香三分磨先服。
【四诊】 以燥治燥,津液果回,其为气湿郁遏,清津无以上供,固无疑义。复下数,次腹胀已松,少腹偏左之痛已退,偏右按之仍痛。脉细沉数,舌心干毛。幸边道已润。良由郁蒸渐解,气机渐得施化,津液渐得通行,而余滞积湿,犹未尽达。将及三候,元气支离,未便叠次峻攻,暂为退守待稍能安谷,再商续下可耳。
川雅连(一分) 香豆豉(三钱) 杏仁泥(三钱) 赤猪苓(各三钱) 泽泻(一钱五分) 白蔻仁(入煎三粒)广郁金(一钱五分) 淡干姜(四分) 枳实(炒成炭一钱) 制香附(二钱) 通草(一钱) 枇杷叶(去毛四片)
方有白 ,以燥治燥,津回而舌心干毛,肺胃之津液已亏,宜于此际酌用甘凉,后案统宜删削。此先生检点存案自批于后者也。先生于湿温一门,具有心得,以燥化燥生平之效果,历历不爽。独于此案不自满意,记此数语。先生之虚心如此,详慎如此。从可知症变万端,毫厘千里,断不可坚于自信,而孟浪投方也。(文涵志)