【二诊】 透热凉肝,化痰宣窍,烦懊大减,寐亦略安,四肢引动较定,少腹作胀亦松,红疹略为化淡。脉弦稍柔,舌红黄苔化薄。今晨咯痰三口,颇觉爽适,自觉胸中尚有痰粘之状的是肝胆之火与邪热交炽,炼液成痰,遂令痰火相煽。神昏发痉,岌岌可虞。前药进后,未及一周,未便操之太激。拟清化邪热,参以化痰。
连翘(三钱) 粉丹皮(二钱) 广郁金(一钱五分) 陈胆星(五分) 白蒺藜(三钱) 山栀(三钱)栝蒌皮(三钱) 光杏仁(三钱) 益元散(三钱加辰砂七厘绢包) 青竹叶(二十片) 活水芦根(一两)银花露(一两)
冯(左) 温邪七日,热炽神迷肢节引动,脉见歇止舌黑质红,颧颊红赤,喉间霍霍痰鸣,气粗短促。此热炽于内,而痰湿抑郁,热不得泄,转从内窜之象,有痰涌昏喘之虞。
羚羊角 陈胆星 天竺黄 竹茹 九节石菖蒲 大连乔 杏仁泥 旋复花 枳实 至宝丹(一丸两服)
周(左) 进泻肺开痰,导热下行,上升之气,十退三四,痰亦稍爽,然热势仍不见衰,左肋痛减,而痰色黄稠,频渴欲饮,神烦胸闷舌质转红,边尖大有绛意。 如梦语两颧红赤。脉数滑大左部小濡,右部搏指。
良由蕴结之气分渐开,而霍霍痰鸣,肺胃之邪热尚炽火与痰激,故霍然有声。热灼津亏,故频渴而欲饮。症势较前略定,而鸱张之下,非大有起色,不足以全大局。刻下所急者,痰鸣气逆,最关重系。然邪势不泄,液即为痰,古人所谓痰即有形之火,火即无形之痰,正此意也。拟清金肃肺之中,参以辛凉重剂,必得应手始臻妥洽耳。
杏仁泥(三钱) 广郁金(磨冲六分) 桑叶(二钱炙) 石膏(六钱 ) 竹茹(一钱) 法半夏(一钱五分)炒知母(一钱五分) 赤白苓(四钱) 广橘红(盐水炒一钱) 枇杷叶(去毛六片) 芦根(六钱)
左 邪势不解热,日以炽,咳嗽痰多,频渴引饮,神识有时迷糊。邪湿痰交蒸,有神昏气喘之虞。
栝蒌仁(四钱研) 杏仁泥(三钱) 乌犀尖(磨冲四分) 广玉金(磨冲四分) 天竺黄(三分半磨冲) 淡黄芩(一钱五分) 滑石块(四钱) 辰砂(一分二味同研绢包) 川贝母(二钱) 马兜铃(二钱) 冬瓜子(五钱)煨石膏(四钱) 青芦管(一两) 万氏牛黄清心丸(五分开水先送下)
左 咳嗽身热,痰鸣音哑,吸气短促,汗出发润。金伤已极喘脱之虞,行将立至。勉用喻氏法以尽人力。