1.整体治疗:
⑴正盛而余毒未尽局部形成窦道:患者素体健康,或窦道发生在肌肉丰满、多气多血的部位,病程较短,疮面尚属新鲜,脓汁稠厚。多见于一般窦道或手术后伤口感染愈合不良。治宜益气内托,提毒化腐。处方:
蒲公英一两 白芷二钱 陈皮二钱 生地炭二钱 双花炭五钱 赤芍三钱 黄芪一两 山甲炭二钱 皂刺炭二钱 党参一两 方中蒲公英、白芷、陈皮解余毒内托化腐;生地炭、双花炭养阴清血中毒热;山甲炭、皂刺炭活血透脓而不伤正,防业外口假愈合;黄芪、党参益气托里生肌;赤芍活血化瘀生新。
⑵正虚余毒已尽局部形成窦道:患者素体阳虚或病程日久,气阴双亏或窦道发生在少气少血的部位,疮面冷淡,肉芽苍白水肿,脓汁清稀,多见于结核性窦道或一般窦道的后期。治宜回阳生肌内托。处方:
上肉桂二钱 炮姜二钱 附片二钱 熟地一两 白芥子一两 土炒白术三钱 山甲炭三钱 皂刺炭三钱 山药一两 白人参二钱(或党参一两 )黄芪一两 土炒当归三钱
方中上肉桂、炮姜、附片、白芥子取其辛温能消沉寒,温通血脉;熟地、山药、白人参、黄芪气血双补,促进生肌长肉;土炒白术、土炒当归取其土炒入脾经,功能健脾养血生肌燥湿。若见余毒未尽,佐以解毒清热之品。
⑶窦道引流不畅继发感染:局部揪红肿胀有波动,脓汁引流不畅,甚则恶寒发热。治宜清热解毒,化腐生肌。处方:金银花五钱 花粉五钱 白芷三钱 贝母三钱 没药一钱半 归尾三钱 陈皮三钱 乳香一钱半 炒山甲三钱 炒皂刺三钱 方中金银花、花粉、白芷、贝母清热解毒散结;归尾、赤芍活血化瘀通络消肿;乳香、没药活血消肿止痛;陈皮理气化滞助脾胃生发之气,同时与白芷、贝母配伍化腐内托;炒山甲、炒皂刺消肿托脓,脓成未溃时,炒用而不生用,以防克伐太过,耗伤正气。气虚者,加黄芪一两、党参一两或加白人参二钱至三钱 ;血虚明显者,加鸡血藤一两,白芍四钱;毒热盛者,重用金银花,加公英、大青叶。
2.局部治疗:总的治则是提毒去腐,化瘀生肌。赵老医生既保留了中医外治法的传统,而且有其独特的体会。针对局部的具体情况具体处理。
⑴窦道发生在肌肉丰满多气多血的部位,资道壁比较坚硬,可用白降丹药捻(方见336页)。即用棉纸将白降丹药粉捻成药线,按共需要长度剪成小段,用镊子夹持纳入窦道内,疮口外留约0.5厘米~1厘米。白降丹有化腐软坚之功,用药三、五天之内管壁即可被腐化脱净,窦道由底部逐步愈合。但是本药刺激性较强,使用时注意保护窦道周围的正常组织。
⑵窦道发生在肌肉不丰满、少气少血的部位,窦道壁不太坚硬,可用红升丹药捻(即京红粉药捻,方见335页),用法同上,其化腐之功稍缓。