中医辨证:毒热内蕴,气滞血郁结成症块。
立法:清热解毒,理气活血。
方药:
金银花五钱 连翘四钱 公英五钱 败酱草五钱 生石膏四钱 鲜生地四钱 归尾三钱 赤芍三钱 丹参三钱 丹皮三钱 生苡米三钱 川楝子三钱 生甘草一钱
6月24日,上方服三剂后,发烧已退,腹痛稍减轻,继服六剂后精神好转,胃纳好,腹部肿块压痛减轻,大小未见变化,白细胞已恢复正常。脉沉涩,舌质仍黯,毒热已减而血瘀症块仍在,拟以破血化瘀、软坚消症为主,佐以清热以解余毒:
京三棱三钱 蓬莪术三钱 赤芍药三钱 丹参三钱 桃仁三钱 生苡米五钱 金银花四钱 公英五钱 败酱草三钱 地丁三钱 香附三钱
6月30日,上方服六剂后,腹痛消失,体力已复,腹部包块逐渐缩小,于7月1日出院,而后来我院门诊治疗。继服第二方三十余剂,无不适,7月中旬恢复工作,继续门诊现察,月经分别于7月22日、8月22日先后按期来潮,血量较多,色紫黯,仍有血块,经期腹痛已减。7月份经期后,在原医院进行妇科检查,右侧穹窿部包块已消失,左侧尚有如核桃大(4×1×3厘米)包块,质软无压痛。8月26日经期后又复査一次,两侧穹窿部包块完全消失。随访三年未见复发。
[按语] 本病属于症瘕范围,从其病机来看,主荽是由于毒热内蕴,气血瘀滞。嵌血不行聚结成块,气滞不行则少腹作痛,气滞则血瘀,瘀血不化,蕴久更生毒热,故见身热不退,口渴思冷饮,溲黄。所以在治疗上急则治其标、缓则治其本,先以清热解毒以治其标,稍佐理气活血之品。第一方中金银花、连翘、公英、赤芍、生甘草清热解毒;生石膏、生地、丹皮清热凉血;败酱、苡仁米解毒热、消痈肿;归尾、丹参活血化瘀,川楝行气止痛。服药后发热退,腹痛减,标证得解。
妇人为病多数以血病为主,少腹症块多属于血瘀,如《医学汇海》中说“血症者,妇人经行及产后伤于风寒,或伤饮食,以致内瘀血搏,凝滞不散,久则成块而作痛也”。患者服第一方后,热虽退而症块仍在,病属血症,气血凝聚,非重用破瘀软坚、行气活血之品不足以奏效。所以继以破瘀软坚、活血消症以治其本,稍佐清热之剂以解余毒。方中三棱、莪术破瘀软坚、活血消症,三棱能破血中之气,莪术能破气中之血,再加上赤芍、丹参、桃仁、香附以增强理气活血化瘀的作用,而丹参功同四物,活血之中又能补血,瘀去新生。所以在治疗过程中,月经逐渐恢复正常,炎症性包块也遂渐消失。说明在治疗时要抓住病机,效不更方,善于守方,对于顽面的病症方能奏效。