2月23日经服上方十七天后,疮面完全愈合,疼痛消除,患足皮肤润泽,并见毳毛新生,残存甲根逐渐生长厚甲,太溪脉沉伏。至3月初,精神日佳,胃纳好,二便调,已能下地活动。X线摄片右瞰趾第二节趾骨骨质正常,断端边缘不锐利,继续观察到1963年3月8日,临床治愈出院。追踪一年半,局部愈合良好,趾甲覆盖,病变稳定未见复发。
[按语] 血栓闭塞性脉管炎,特别是对Ⅲ期坏死的病变,现代医学多采取高位截肢。本例患者未作手术,用中药治疗,使暴露右拇趾的死骨脱落,坏死疮面愈合,效果比较满意。
赵老医生认为本病多由于肾虚外受寒湿而致。因为“肾主骨”,肾阴虚则髄空骨质失养,肾阳不足则阴寒湿邪乘虚而入,以致气滞血凝,经络阻隔,又因病久元气损伤,阴血亏耗,体质日衰。阴寒湿邪郁久化为毒热,致使患足焮肿,肉腐饬败,朽骨暴露,气阴被耗。所以在第一阶段用养阴解毒为主,方中金银花、地丁、野菊花、生甘草清热解毒;当归、牛膝补血活血;石斛、丹皮、元参养阴凉血;黄芪、党参补气托毒。服药十剂后毒热渐感,正气有所恢复,疼痛减轻能以入睡。然本病的实质是由于阴寒凝滞脉络而致,所以第二阶段佐以白芥子、炒皂刺、白芷温通托毒,并配合服用象牙面。十天后朽骨松动,自然分离而后脱落。最后第三阶段,以双补气血、温经回阳为主,方中未用大温大热之剂,而以补气血扶正为主。
在朽骨暴露的第二阶段,是否需要做低位截趾是有争论的。而赵老医生坚持尽量不要截趾,使用象牙面脱骨称之谓“脱骨疗法”。他曾回忆在早年行医时,遇一缺盆疽的患者,腐肉场陷,朽骨暴露,久治未愈,在查阅《本草纲目》时,他发现象牙有“诸铁及杂物入肉,刮牙屑和水敷之立出”,“诸物刺咽中磨水服之亦出”的记载,若有所悟。因其甘寒无毒,且有拔毒生肌之功,所以在补气托毒的基础上加服象牙面,结果朽骨脱落疮面愈合而愈。另外,服用象牙面后,不但朽骨可以脱落,而且往往是与具有生机的骨质自然脱离,健侧端表面还有自然修复的趋势。“脱骨疗法”不但适用于“脱疽”,而且适用慢性骨髄炎有死骨形成,使之死骨脱出骨质修复。这一点是値得重视的。