论小方脉数差殊
宣和御医戴克臣侍翰林曰,得叔和小儿脉诀印本二集,一本云:呼吸须将六至看,一本云:呼吸须将八至看。遂与内台高识参详字义,审察至数,就诊五岁儿常脉,一息六至者是,八至者非。盖因镂板之际,误去六字上一点一画,下与八字相类,致此讹传。迨与卒以学易,作五十以学易之误是也。尝考默庵张氏《脉诀》亦云:小儿常脉一息只多大人二至为平,即六至也。然一呼一吸之间,六至明矣。不然,姑俟来者考之。
辨药病不相主对
郑氏议古人医书,不能无失。如钱氏治慢惊用栝蒌汤,与病不相主对,是谓之失。以愚观之,所传药性,医者之通晓,纵有前证,未必肯用,但不容不讲明耳。殊不知钱氏既没之后,其书成于仕路,故人阎孝忠编集刊行,屡经异代。况钱氏儒医,名闻朝野,施治之法,如珠在贯,未尝少差。郑氏所指慢惊误用栝蒌汤,然本方下明载治肺热涎盛,非为慢惊之设,阎孝忠岂不知此。其或居官录梓之日,失于参考,讹传此剂,致有前议。今历年已远,卒难校正,若论五脏补泻之妙,却无瑕可指,及诸杂方,有功于世,不为不多,《直诀》一书,信不诬矣。
治豆疮不应疏利
张氏治小儿豆疮法,若才觉是其证,盒饭疏利。又云:若才见出时,皆不可转利,自立两说,遂使后人多生疑惑,以何为当,此张氏之论别矣。刘茂先曰:婴孺豆疮一证属里,首尾无下法。若下之则里虚,毒气何由而发泄,必至传变。大要爱护,庶获全安,此茂先之言是也。然后学不可执一而取,当择其善者而从之。亦有孩儿禀赋素实,豆疮出见,遍体红壮光泽,饮食快顺无外证,自然效速。如俗用符水神药,皆非良法,慎勿轻信耳。
评非时用附子大黄
前贤议曰:小儿证候,最易虚易实,要施治得宜,如隆暑戒用附子,隆寒戒用大黄。
若用之,是实实虚虚,损不足而益有余。此亦理到之论。以愚评之,拘一法者,不足以善兵,泥一说者,不足以善学,在乎通变而已。记尝城居,侯自牧次子五岁,盛夏泄泻,面垢烦渴,耳尻冷,惊悸多,诊其心肝脉浮而洪大,脾肺脉虚而细数,予曰:面垢渴泻,脉虚细数者,此中暑也。惊悸发热,耳尻俱冷,心肝脉洪大者,此豆疮欲作也。先服黄连香藿散,解利暑气,续投陈氏异功散,再加附子,与之实脾,二日泻止,三日疮见,不旬余而收全功。此隆暑用附子之效也。又本路总管杨侯幼子四岁,腊月得患惊风搐掣,诸医调治,前证俱解,但神昏不食,四肢微冷,已五日矣,前医用醒脾助阳之药,不一而足。
余诊六脉,独脾脉沉滑,余脉微缓,脾脉沉而滑者,此积蕴在脾,乃为脾约,当主大便不利,非阴厥也。彼曰:然。遂用泻黄散加大黄,水煎,并三服,大府一通,神气清而饮食进,随获安可。此隆寒用大黄之功也。用药如用兵,当用岂容自已,如五月渡沪,雪夜平蔡何待秋高马肥而后为之。若拘以四时取用,则兵药无成功矣。愚不敏,历医五十余载,凡调理旬月外婴孩有病,所用寒凉温燥之剂,必先明标本,辨虚实,然后处之以药,屡试辄效,此特又在察色听声,心诚求之而得,非假脉取。三岁之上小儿,以色合脉。尤其为妙。尝用已验活法。拯疗诸疾,危而复安者多矣。姑以杨侯二家疑难之证,详述于前,非矜能也。