【总括】伤寒之候有多般,一概推详便觉难;面目俱红时喷涕,气粗身热是伤寒。
【脉法】《难经》曰:伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩,浮涩而紧为伤寒。
伤寒伤风何以判,寒脉紧涩风浮缓。伤寒恶寒风恶风,伤风自汗寒无汗。阳属膀胱并胃胆,阴居脾肾更连肝。浮长弦细沉微缓,脉症先将表里看。
凡论脉息,若早晨小,至晚反大,病为未愈;若早晨大,至晚反小,病欲愈。所谓大则病进,小则病退也。
《内经》曰:人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,若日传二经病名两感,两感于寒者则不免于死矣。第大人与小儿病原治法虽相去不远,然用药不可太热,盖小儿系纯阳之体。仲景云:春气融和,夏气炎热,秋气清凉,冬气凛冽,此四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏,君子固密,不伤于寒,触冒之者乃名伤寒。其伤于四时之气皆能为病。冬受寒毒之气,其实时而病者,头疼身疼肌热恶寒,此为正伤寒。(自批:伤寒一日在太阳,腰脊头痛不可当;二日阳明胃家热,目痛鼻干眠不得;三日少阳传胆经,胸胁疼痛耳聋鸣;四日太阴脾受病,腹满咽干传里应;五日少阴肾家病,口燥舌干烦渴定;六日厥阴肝经尽,舌卷囊缩传里症。)其不实时病者,寒毒藏于肌肤之间,致春夏阳气发生,则寒毒于阳气相搏于荣卫之间,其病与冬时即病无异。但至春而发名曰瘟病,至夏而发名曰热病。阳热未盛,寒为所制,故病为温。阳热已盛,寒不能制,故病为热,此均谓之伤寒也。又春时应暖而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非时而有其气,病无长幼率相似者,此俗谓之天行是也。小儿感冒寒邪者,多因乳母解脱衣服,饮食起居不避风寒,或夏秋之间天气盛热,乳母当风取凉,致风寒之气伤之,是以亦病伤寒也。然小儿是患此,口不能言其致病之由,脉不能诊其必然之理,但只烦啼发热而已,视之其不可尽心乎?故初得之时,以虎口指纹之红色验之。长而童稚,则以一指按其三关,按左手人迎之紧盛而断之,斯得之矣!
陶节庵曰:凡症有头痛恶寒,皆是伤寒,无则皆非也,何则?伤寒恶寒,伤食恶食,理固然也。惟在冬时,恶寒殊甚,盖冬时为正伤寒,寒风猛冽,触之者恶寒殊甚。其余时月,虽恶寒亦微也。盖冬时之气寒,腠理微密,非辛温不可,故以桂枝等药治之。然风与寒常相因,寒则伤荣,恶寒头痛,脉浮紧而无汗,则用麻黄汤开发腠理,以散邪得汗即愈。
风则伤卫,头痛恶风,脉浮缓而自汗,则用桂枝汤先塞腠理以发邪,汗止即愈。
《经》曰:甘辛发散为阳者是也,若夫荣卫俱伤,又非此二汤所能治也,须大青龙汤。然此汤太峻,亦有可代之者,其非冬时,有恶寒头痛之症,宜羌活冲和汤,辛凉之剂兼表里以和之,兼可代大青龙汤也。过此则少阳阳明二经,在乎半表半里(肌肉)之间,脉亦不沉不浮,外症至阳明则有咽痛、鼻干、不得眠之症,脉似洪而长以葛根升麻汤治之。在少阳则心胁痛而耳聋,脉见弦数,以小柴胡汤加减而和解之。本方有加减法,此二经不从标本从乎中也,余常以小柴胡汤加葛根、芍药治少阳阳明俱病,如拾草芥,过此不已则传阳明之本,为入里矣,便作实热治之。其外症悉罢,谓无头痛恶寒,脉见沉实不浮,谵语恶热,六七日不大便,口燥咽干而渴,轻则大柴胡汤,重则大承气汤选用。
《伤寒蕴要》曰:凡小儿伤寒则怕寒,拘急,发热,合为一,翕翕然在表,昼夜不止,直待汗出方解,其恶寒恶风,必偎人藏身,引衣密隐,鼻塞多涕,是为表症,宜微汗之,解肌汤、萧氏小青龙汤、败毒散之类。恶热内实者必出头露面扬手掷足、掀衣气粗烦渴燥粪,是为里症,宜疏利之,小柴胡汤、四顺饮之类。若头额冷、手足凉、口气冷、面色黯淡、泻痢青白,是为阴症,宜与温之,五积散、理中汤之类。重者四逆汤主之。夹惊者因惊之时而又感风邪,或因伤寒发热,以致热极生风,是热乘于心。心主血脉,心神易动,为热所乘,故发搐也,慎勿与治惊之剂,宜疏解之,王氏薄荷散、人参羌活散之类,甚者抱龙丸主之。夹食者先伤于寒,后伤于食,或先伤于食,后伤于寒,以致发热气粗,口气嗳气,肚热腹胀,上热下冷或大便酸 ,并宜解散,次与消导,甚则推荡之,先用败毒散,后用藿香正气散加神曲、麦芽、棠 子、砂仁、香附之类。如不愈以大柴胡汤下之。
汤氏曰:大凡小儿伤寒治法,周岁以前,热轻者服惺惺散,周岁以后须急解表,微汗为妙,在一昼夜得汗方保无虞。