面青为逆者。疮痘以心血为主。身热烦躁。惊悸面赤。皆心经形见也。所以面赤者为顺。今反见青色。是色不与病相应。安得不谓之逆。当更察他证堤防之。实必生风。虚者必下利厥逆。各宜思所以预制之。庶几治未病之意也。遍身发青紫纹者。此由外感风寒。与内热相拒故也。疮痘之出。盖热邪内外蒸发。其有当热作之时。忽遇天气大寒。热毒方运出。而暴寒折之。外寒为内热拒而不得入。内热为外寒闭而不能出。毒气壅于肌皮之间。如瘾疹。如痣黑□干。或青。或紫。俚俗云。鬼捻青者是也。往往壮年出者。皮肤厚。肉理密。尤多此证。宜用透肌散、牛蒡僵蚕散。紫背荷叶僵蚕散。却寒温肌。透表之剂。可选用也。状如蚊蚤所啮而色黑者何。此荣血不能流行内外。毒气壅遏。欲散而未散故也。疮痘属血热。血和则其色如丹砂。如鸡冠。若毒凝血聚。则遂成黑色。有此证者。甚为危困。其人必大小便秘。喘急烦躁。宜用山栀子汤、宣毒膏。治黑疮子无比散。庄氏云。斑疮倒靥而黑色者。谓之鬼疮子。宜獖猪尾血调脑子最佳。猪尾血调脑子证。其人自利不食者。难用。不可不审。
既出而腹胀者。有二证。一则阴阳不和。一则毒气陷伏入里。疮痘正作。热毒既盛。则必生烦渴。或饮冷过多。或误投凉剂。热为冷所激。欲出而不能。冷热相拒。毒不发越。故令腹胀。甚者气喘发厥。疮白而无血色。多至不救。急当以温中药疏逐冷气。冷气散。则腹胀自消。昧者。莫不又用药宣泻。致令重困。且伤于冷者。必不能食。大小便利。肠中虚鸣。此伤冷。阴阳气不和也。若毒气陷伏入里者。但用温平、解毒、快气之剂。如人齿散、活血散之类。大抵毒气陷伏者。又有他证相杂。或烦躁大渴。或大小便秘。或啼哭不止。万一腹胀而目闭。口中如烂肉臭者。其证为大恶。小便赤涩。心腹胀满者。伏热在胃。则中有所隔。上为心气不降。小便涩少而赤。下为阴气不升。腹中胀满。董氏用四圣散发其毒。得胃中热散。则邪气自然冰释。详其药味。紫草。发散。黄芪。养疮痘解毒。枳壳。和气宽中。木通。导心气而利小便。又以甘草调和之。
出迟而朝夕啼哭者何。凡人五脏和平。则精神安静。有病则不然。今疮痘是五脏蕴毒。当内外蒸郁。发作之时。朝夕啼哭者。由神不安舍。察其毒气在表在里。若虚若实。随证渗洩。大抵荣卫流通。则神宇清快。昧者不知。见其朝夜啼哭。或以为心热。或以为腹疼。妄乱投药。以致冷热偏胜。变生他证。可不审哉。烦躁虚烦。不得睡者。调护疮痘。当审次序盛作之时。必令心火有所导引。苟或不然。毒气已出而未尽。遂生烦躁。宜以生黑豆煎汤令徐徐饮之。渴者常冷饮。可以解散热毒。召复阴气。抱龙丸、生犀磨汁等。皆可选用。甚者。新汲水调砂糖少许饮之。又有津液不足。虚烦不得眠者。活人书酸枣仁汤最佳。
或吐或泻而不能食者。有冷热二证。吐而不渴。泻而手足冷。面色青白。此冷证也。益黄理中辈主之。既吐且渴。虽泻而手足心热。面带赤色。居处喜冷。此热证也。五苓散、竹叶石膏汤、加橘皮等主之。不食亦有虚实之异。脾胃怯弱。精神慢而不食者。为虚。当温养之。身热中满。渴而不食者。为实。当清利之。便血或下黑粪。睡不醒者。疮痘虽是蕴毒而发。所以为之运行者。实血也。今大便下血。是里毒大盛。或下黑粪者。其理亦同。加之睡不醒者。证候为甚恶。盖一身之血。心为之主。便血下黑粪而又睡不醒。则是心之神昏矣。犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡加生地黄等主之。当下、当救里不同者。疮子半出半未出。此里毒未尽也。若其人大便不通。喘急腹胀。烦躁作渴。谵言不安者。当急下之。盖毒气弥盛。内外皆热。当令大便稍稍润过。若其人适苦自利。四肢厥冷。腹胀发哕者。以里气虚也。宜姜附理中辈急救之。一则言当下者。恐毒气太盛。昏闷而死故也。一则言当救里者。恐里虚胃气脱绝故也。虚实之证。相反如此。投药之际。可轻易耶。郁毒不散者。疮痘之初。斑点未见者。惟当用平和药。如升麻汤、惺惺散、鼠粘子汤、紫草饮子等解利之。或有不问虚实。便以胡荽酒洒之。葡萄酒饮之。又火煅人齿。酒调服之。施之虚者。犹庶几焉。若盛实之人。则祸害立至矣。热毒之气。须臾贯注耳目口鼻。咽中闭塞。大便坚秘。小便如血。实谓郁毒不散。毒气无所从出。反攻脏腑。疮凹而不起。遂成倒靥。当此之际。不能解利。至于毙者多矣。是阳盛热炽。无阴气以感之也。如猪尾膏、犀角地黄汤、犀角玳瑁汤。皆可选而用也。得毒气解散。荣卫流通。疮子将自出矣。且初觉头痛发热。或兼微寒烦躁咽痛者。宜升麻汤、如圣汤。瘙痒或瘾疹者。宜荆芥汤。面赤黄、大便涩、小便少而或呕者。宜小柴胡汤。不恶寒。但烦躁而渴。作赤斑点者。宜竹叶石膏汤。犀角饮子。大便难通者。宜四顺饮子。如谵言昏迷者。宜承气汤。或大便自利赤黄而渴者。宜三黄熟艾汤。黄连解毒汤。中病即止。不必尽剂也。斑烂者。病当发散而不发散。则毒气闭塞。喘促闷乱。不当发散。而误发散。则热毒随阳气暴出。遍身皮肉如烂。此不善表之过也。治法宜调脾进食。令大便得所。安养荣卫。生肌解毒。则无目赤咽痛。口疮吐衄等证。解之不至于冷。调养不至于热。方为良法。斑烂作脓痛甚者。用乾黄土罗细末傅之。轻者则研芒硝、猪胆汁调涂。勿令动著。直候痂痟自落。大段不能眠卧者。用麦麸衬之。又有因发表过甚。外为斑烂而内虚。阳气不守。作脏寒自利。此又急当救里。宜理中豆蔻之类。脏腑既平。则解外。亦不可缓也。
脓汁不乾者。出得太盛。脓血淋漓。不可著席。疼痛者。用乾黄土罗末傅之。欲不成瘢痕者。火煅乾牛粪研细。以绵扑扑之。大段甚者。麦麸衬卧。如暑月热盛。当藉之以芭蕉叶为主。
陷伏倒靥者。内虚不能出者。谓之陷伏。外感风寒。或被恶气冲触。而不得出者。谓之倒靥。然有始末轻重不同。若一概用药。必致夭横。疮痘已出。斑点为始。血胞为中。结脓窠、痂痟为末。且斑点之始。热毒方运出。亦有陷伏。亦有倒靥者。若外感风寒。肌窍闭塞。血凝而不行。必身疼四肢微厥。斑点不长。或变黑色。或青紫瘾疹。此为倒靥也。宜温肌发散。如紫草、蝉蜕、人齿、僵蚕、紫背荷叶之类。温散寒邪。然后热气复行。则其斑自出矣。若胃虚而不能副荣卫者。出而复没。斑点白色。或黑色。其人必不能乳食。大便自利。或呕或厥。此胃虚而不能出。谓之陷伏也。宜用温中之剂。令其胃暖。荣卫复行。则当自出矣。宜理中汤、丁香煮散之类。甚至姜附硫桂亦可用。血□□包为中者。是红斑出齐之后。其状如豆起于肌皮之上。乃未结脓□□包、痂痟之前证也。血□□包七日当结脓窠、痂痟。当此或风寒乘袭而为倒靥。或胃虚吐利而为陷伏者。治之亦如前法。又有房室等杂气触犯而然者。当用猪蹄甲、苍术、乳香、胡荽等法熏解之。良方脑子猪血酒。治毒气入脏而不出。黑陷而耳骨□尻反热者。疮痘惟肾无证。以其不纳秽故也。当其发作之初。及血□□包之际。一身俱热而骨□尻耳自凉。此即肾之平证也。盖骨□尻耳皆属于肾。今一旦黑陷。是变坏归肾。使骨□尻耳亦为之热。其证为大逆。钱氏立论。用百祥丸。凡泻膀胱。谓肾邪既衰。脾土复旺。身热气温。欲饮水者。可治。以脾能胜肾。寒去而温热也。百祥丸之意。即活人书论厥阴伤寒。土败木贼。急用承气汤。皆是不得已而用之。侥幸十救一二而已。疮黑有逆顺者。大凡黑靥陷伏。本是逆证。然亦有顺者。谓脾强可以胜肾。虽黑靥而忽泻脓血痂皮者。为顺。此必旧服补脾药。故令脾气得不衰。毒虽入腹。皆泻出也。经云。脾病则五脏危。今脾土既盛。他悉无虑矣。黑靥而逆者。谓脾虚不能制肾。乳食不消。水谷杂下。脾虚受毒。四脏皆因而危殆。然古人云。病在腑者。易治。在脏者难治。疮黑乃变坏入脏。虽得脾胃强盛。是亦九死一生之证耳。既出而狂叫喘呼者。疮痘已出。热毒自里而达外。狂叫喘呼者。脏腑热燥而无津液也。今五脏皆热。无阴气以和之。故令阳独盛于上。为狂叫。为喘呼。宜犀角地黄汤。皆热。抱龙丸、竹叶石膏汤之类。更看大小便。何部不利。利之则平。热盛则出愈难。其证大便不通。小便如血。或为痈疮。身上破裂者。疮痘本因热而出。热势甚则其出愈难。盖热盛。则荣卫为之闭塞。毒气滋蔓。里毒盛者。大便不通。小便如血。表毒盛者。或为痈疮。身上破裂。此由不善解利之故。救之之法。宜犀角地黄汤、小柴胡加生地黄汤、四顺饮、牛黄散、紫雪之类。可选而用之。不结痂痟者。血□□包既成。当结脓窠、痂痟而愈。当结而不结者。由内外极热。毒气散漫。无阴气以歛之。古方以宣风散导之。生犀磨汁以解之。或饮之以水调砂糖。当随手而愈。然用砂糖。不可失之太早。恐使疮子入目。切宜忌之。误以巴豆丸药下之。则内虚而热不除。盖肠胃有热而须荡涤者。宜汤液之剂。饮食成积而须下者。宜丸子药。今疮子有合下证。误用巴豆丸药。则徒损胃气。热毒反得以深入。其势愈不除。或致便脓血。为痈疽。为肿毒。变生诸证。用药者。当知之。百祥丸证。疮黑紫而乾陷者。以百祥丸下之。不黑者。慎勿下。然陷下有数种。当以外证参详。感风寒而黑陷者。宜温散之。内虚自利而黑陷者。宜温补之。误下之后。毒气入里而黑陷者。宜温养而表出之。被杂秽恶气冲触而黑陷者。当熏解之。若夫蕴毒至重。内外蒸郁。不结痂痟。大便秘。腹胀而黑陷者。当以百祥丸泻膀胱经毒。服之身温。欲饮水者。可治。是脾强胜肾。陷者当复出矣。若加以寒战身冷。汗出耳骨□尻反热者。死。猪尾膏证。虚汗实汗。皆汗也。虚热实热。皆热也。疮痘倒靥。亦有虚实之不同。可不分析而辨正之哉。如疮痘始发。或斑点。或血□□包。未结痂痟之际。因久不食。或自利。或感风寒。至不能出者。虽名倒靥。亦不虚实。宜温之。其或心烦狂躁。气喘妄言。如见鬼神。大小便秘。渴而能食。毒盛而倒靥者。此证为实。与前诸证。霄壤相远。宜猪尾膏。又有血□□包六七日。当结脓窠痂痟而不结者。是毒气盛实。心火独燥。当此宜用猪尾膏。曾用之。进一服。随手结痂痟。神速特异。以意思之。人遇寒暄不常之时。脱着衣服。必先呷冷水一二口。即不感冒者。是心凉腠理闭而歛。则风寒不能侵也。今用猪尾膏。正以血能归心。引脑子以凉之。心凉则毒气消释。荣卫流通。于是血□□包结脓窠。脓窠结痂痟。而余证自退矣。如伤寒厥阴证土败木贼。以承气汤下之。脾间毒去。则脾土和。水升火降。寒热作而大汗解。猪尾膏之意。得心窍既导。热毒解散。则气和神苏。自结痂痟。盖当结而不结者。恐毒气复入于里。昏闷而死故也。以此言之。疮痘至血□□包欲作脓□□包之际。毒气已尽在外矣。昧者见斑点之后。血□□包出迟。便用猪尾膏。殊不知毒气未出尽。而使心胃寒凉。则毒气内闭。杀人甚速。然则猪尾膏一药。是实热证候。方可用也。才结痂痟。即以真酥润之。用手抓破。或剥去。又更润之稍迟。则乾硬深入肌肉。经久方脱。遂成瘢痕。此理昭然。人多不晓。反谓剥落早。则成瘢痕。何其误也。然既剥去之后。却不许早见风冷。须当爱护。其或不能剥去而又出风太早。以致成瘢痕者。密陀僧水调涂之。蒺藜散、鹰矢白散、马齿苋散、青金散。皆可选而用也。疮痂起而能食者。人身以安健为当。稍有疾病。则精神气血为之不安。况小儿疮痘。自斑点发见至结痂痟。日数虽有迟速之不同。其精神气血劳耗多矣。大率疮痂既起。则中气暴虚。多不能食。必藉参苓辈调养之。其间或有疮痂起而能食者。是胃中宿有蕴热故也。盖胃热则谷消。所以能食。其人更大便稍秘。或大便难。当用三黄丸利之。否则恐胃热不去。郁为口臭。齿腐生风之证。流散四肢。则发为痈疽疮肿之毒。是说也。惟善治未病者。知之。然亦有一等脾胃素壮实者。自尔能食。大便亦不至。有秘结之患。此又不可不知也。
病后解利。当观虚实者。禀受有虚实。病有虚实。病后亦有虚实。不可一概论。疮疹后当须解利。此世俗通论。然观虚实可也。且小儿禀受既实。荣卫充壮。病后有热者。宜与解利。其证大便难。小便赤。能食而渴。大段热甚者。宜大黄散。留热在胃。呕吐而口舌生疮。或下利黄赤者。宜黄连散。烦渴而小便少者。宜五苓散。余热温壮。齿疼或肿者。宜甘露饮。咽疼者。宜抱龙丸、如圣汤。肝有热毒。多怒叫而不得眠者。宜调肝散。大肠下血疼痛者。宜牛蒡散、三黄熟艾汤。生痘痈者。宜小柴胡加生地黄汤。犀角地黄汤。无热证者。但当随时安养而已。或其人所禀素弱。疮痘既出之后。荣卫大虚。坐立振摇。大便不秘。小便不赤。饮食不甚进者。宜胃爱散、异功散、双和汤之类以扶持之。候其饮食如故。起居稍胜。荣卫既充。然后微微解利。至虚之人。不必解利也。尝见虚怯小儿。不应解利。而强与解利。遂为寒中。为下利。生病多端。余毒作呕吐者。脾胃主纳而不出。大小肠主出而不纳。疮疹后呕吐者。是余毒在胃也。然有冷热之不同。如心烦作渴。食乳甚急。聚满于膈中。然后吐出如射。其人必面色带赤。手足心热。居处喜凉。此热吐也。如乳食水浆随吐。面色青白。手足冷。大小便自利。此冷吐也。热吐者。竹茹汤、五苓散、竹叶石膏汤加橘皮之类主之。冷吐者。益黄散、理中汤丸主之。要之病后余毒。多是热邪。其间冷证十有一二也。病后忽遍身青黑色。手足瘈痵。口噤。声如锯者。此中风也。小儿疮痘方愈。荣卫正弱。忽作前项证候者。由节令气交。八方不正之风。乘虚中入。宜和剂方消风散二钱。入蝉蜕末一钱。分为三服。投生姜薄荷汁及酒各数点。温汤浸之。连二三服。当时稍汗。或作瘾疹。或再出肤疹而愈。京师医官宋鉴。尝用此无不愈者。或小续命汤去桂附。加荆芥。亦可用也。病后非时发搐搦者。一则心热留而不去。热盛生风。风火相搏。其人必喉中有痰。目直上视。面赤引饮。居处喜冷。宜导赤散、抱龙丸、小柴胡加生地黄之类。一则病后多食。胃弱不能胜谷。谓之食蒸发搐。其人必潮热。大便酸臭。秘泄不调。或呕吐腹疼。宜紫霜丸、小承气汤辈利之。用药之际。要在详审。作痘痈结核肿毒者。此由毒气留藏经络。故于肌肉虚处。或关节动摇处。偏盛而成痈。又或既平之后。失于解利。余毒太盛。外不得泄于皮肤。内不得入于脏腑。既不得入于脏腑。聚而不去。遂为之痈。如毒气浅者。结核肿毒疮疖而已。甚者至头项胸胁、手足肢节、尽焮肿作痛。治法惟小柴胡加生地黄最妙。如升麻汤、消毒饮、犀角地黄汤。皆可选而用也。病后目翳。忌用点药者。何。疮痘毒气之为目翳。盖自藏而达外。治之之法。但活血解毒而已。活血不至于热。解毒不至于冷。五脏平和。则翳当自去。或误用点药。则是非徒无益。而又害之。不可不慎之耶。
病后大小便不通。或便脓血者。此由失解利之后。热气并于小肠。则小便不通。并于大肠。则大便不通。如前后部俱不通者。热势为甚。四顺饮、承气汤、五苓散、导赤散之类。可选而用之。其有热毒流入大肠而便脓血者。牛黄散、犀角地黄汤、黄连解毒汤、三黄丸等斟酌用之。余毒咳嗽胁痛者。经云。左右者。阴阳之道路。左右两胁之谓也。疮疹后咳嗽胁疼。由余毒在中。阴阳之气不能升降也。胁居身之左右。阴阳二气之所行也。胁病是气不能升降之故。但解毒气。毒气去。真气行。所苦自平。赤茯苓汤、小柴胡加五味子、桔梗、枳壳等疗之。余毒作烦渴者。心胃二经受邪热故也。五苓散、竹叶石膏汤、黄连散、灯心散主之。天气暄热。即与疏利。脓□□包之后。亦当疏利者。经云。言上工治未病。婴儿童子虽虚实不同。毕竟纯阳。当疮痘未出之先。或遇天气暄热。当与疏利。庶几发作之日。其势必轻。又脓□□包之后。毒气太盛。未结痂痟。能食而大便秘。面赤引饮者。亦当疏利之。疏利之说。非是转下。不必用峻药也。如三豆饮子、升麻汤、消毒饮、导赤散之类是也。用药不可执一。前辈言。老人之病。必先助火。以其阴盛而阳微。当预温之。治小儿则曰。当先泻火。谓其阳多而阴少。须用导引。勿令生热。然或有老而实。幼而虚者。此又当随时变通。又五实当泻。谓身热、脉大、大小便不利、能食、闷瞀。谓五实之证。五虚当补。谓身寒、脉细、不食、前后利、汗出。为五虚之证。或曰。用利药者。候大小便秘而利。则利之愈。用温药者。候大小便利而温。则温之愈。二者合利而利。合温而温也。其或外证合利。大小便已自利。何必利。外证合温。大小便既自秘。何必温。大抵治病。最嫌阴阳偏胜。善用药者。但令阴阳不偏。则是常有生意。又况小儿脏腑娇脆。易寒易热。易虚易实。尤难调和。所以用药不可执一也。用缓慢药反致害人者。病有外同而内异者。又有病中遇天时节令变迁。因而感异气者。又有病中气血不定。宿有蕴藏之疾。随之发动者。其证未易辨识。用药之际。须当识证。切中病源。但欲治热。热去而不冷。治冷。冷去而不热。则无不愈者。治风。以治风药。治温以治温药。治劳治气皆然。今人不究病源。因一概用不急之药。如四君、参苓之类。其意止欲逃差误尔。殊不知纵令病势滋蔓。误人极多。要之用和缓之药。亦各从其类而和缓耳。何尝谓不切病情而徒和缓也。
医垒元戎云。夫斑之为病。皆由子在母腹中时。浸渍食母血秽。蕴而成毒。皆太阴湿土壅滞。君相二火之所作也。因小儿真气既盛。正气又王。邪无所容。或因天寒。或因伤表。或因伤里。斑由是而生焉。治当何如。外者外治。内者内治。中外皆和。其斑自出。至于恶寒者。发之表。大热者。夺之。渴者清之。大便秘结者。下之。小便不通者。利之。惊者安之。泄者分之。可以执一为哉。大抵伤寒同治。最为高论。随经用药。不可阙也。假令五日已里。诸病与斑疹不能别辨者。不可疑作斑疹。必须发之。但各从其所伤。应见治之皆不妨。斑出若强发之。其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者。何也。曰。首不可下者。为斑未显于表。下则邪气不得伸越。此脉证有表而无里。故禁首不可下也。尾不可下者。为斑毒已显于外。内无根蒂。大便不实。无一切里证。下之则斑气逆陷。故禁尾不可下也。有如所言。温暖盖覆。不令通风。以其斑未出。或身表凉而恶寒。或天令寒而恶冷温暖盖覆。不令通风也。斑若已出。身热天暄。何必用盖覆。而不使之通风乎。后人执此二句。首尾俱不敢下。温暖不令通风。不知天令之所加。人身之所感。致使误人多矣。大抵前人之言。随时应变。以其所可者而言之。后人不知其变。故执常而不移也。噫。首尾俱不可下者。以其始终脏腑原无凝滞也。若有一切里证及大便结者。安得不下。温暖不使之通风。以其发在冬时。故如此也。若发在夏时。斑虽未出。亦不用于此也。斑之用药。大率以脉为主。浮中沉之诊乎。举按之候。察其虚实。定其中外。则可以万全矣。
未显斑证。所用之药。外伤升麻汤主之。内伤枳实丸主之。大便软。枳术丸主之。伤冷者温之。神应丸主之。恶寒者。发之。宜防风苍术汤。表大热者。夺之。此表者。通言三阳也。夫阳盛则气必上行。言夺者。治法不令上行也。渴者清之。大渴者白虎汤。小渴者凉膈散。大便秘结者下之。桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子选用。察其在气在血。小便不通者。利之。导赤散、八正散之类。当求上下二焦何经而用之。惊者安之。凉惊丸。重者泻青丸。泄者分之。寒则异功散、四君子汤。热则泽泻茯苓汤。