已显斑证。所用之药。出不快。化毒汤。出太多。犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤。咽不利。桔梗甘草鼠粘子汤。烦者。桔梗栀子甘草汤。肺不利。紫草茸甘草枳壳汤。太阳出不快。荆芥、防风、甘草汤。阳明出不快。升麻加紫草汤。少阳出不快。连翘。防风汤。四肢出不快。防风芍药甘草汤。
疮疹轻重候。凡未出而发搐者。是外感风寒之邪内发。心热之所作也。当用茶粉下解毒犀角地黄汤主之。一发便密如针头。形势重者。合轻其表而凉其内。连翘升麻汤。若斑已发密重。微喘饮水者。有热证。用去风药微下之。若出不快。清便自调。知其在表不在里。当微发散。升麻葛根汤。若青乾黑陷。身不大热。大小便涩。则是热在内。煎大黄汤下宣风散。若身表大热者。表证未罢。不可下。若斑疹已出见。小热。小便不利。八正散。若已发后。有余毒未散。复有身热疮肿之类。当用茶粉下解毒丸。疮疹已出后。有声音者。乃形病气不病也。疮疹未出先声音不出者。乃形不病而气病也。若疮疹出而声音不出者。是形气俱病也。当清其肺气。宜用八风汤。并凉膈散去硝、大黄亦可。孙氏云。痘疹证初发。或身热或气热。或惊掣狂躁。叫哭烦躁。或自汗。或谵语。或呵欠顿闷。神昏。或呕吐。皆因五脏虚实不同。身热后。切宜避风。又有便发搐者。此是热毒在经络。未得发越。不必治搐。只发散痘毒。痘出搐便住。不可不知。大概以出得快为尚。如出后。或被压抹。以致黑凹者。急用参芪白芍药、糯米药。或用酒喷。催趱起透。不可忽视。古人治法。有云未出宜疏利。有云已出不可疏转。有云首尾不可疏转。以余观之。不可转之说为是。
经验方论云。予见乡中近年以来。小儿患丹疹痘疮甚多。医士用固阳汤、真武汤、姜附汤、四逆汤、归茸三建汤、独雄汤热药治之。名曰贴出。服者多误。甚为痛惜。予暇日因遍观古今经验方论。并无用热药贴出之说。如汤民望论。未尝不用附子热药。但有其证而用之。如陈文中小儿及幼方。异功一料。内止用附子一钱。今之医士。不问寒热虚实之证。但见痘疮黑陷。或不红活。或出参差。便投热药。可见其非。此又不可全咎于医士。乃病家父母之心。闻进热药甚喜。用凉剂甚不安。必服热药。实无再生之期。此乃医士病家互相为误。若不略具古先圣贤用药论证。诚恐讹传。有误后世。谨按素问云。少阳客胜则丹瘭外发。及为丹疹。属手少阳三焦相火。素问独明疮疹者。少阳相火之所为也。俗呼曰。斑疹伤寒。又曰。诸痛痒疮。皆属心火。岂有寒乎。故治丹疹痘疮。与治伤寒时气同法。当先推天地寒暑之宜。察气运盛复之理。小儿禀性躁急。气体充实。宜服辛凉禀性和缓。气体怯弱。宜服辛温。两手脉浮大。可服辛凉。两手脉迟缓。可服辛温。如辛凉之剂。防风通圣散、凉膈散之类是也。辛温之剂。升麻葛根汤。和解散、惺惺散之类是也。圣惠方云。江南春夏。时行疫疠多作斑疹。此由热毒气盛故也。毒气未散。而表已虚。热气乘虚入于皮肤。所以发斑瘾疹。用黄芩、大青、栀子、石膏、朴硝、犀角、大黄主之。又热病发斑。表虚里实。亦用石膏、大黄、龙胆、黄芩主之。汤民望论。小儿疮疹之候。乃天行时。气热不能解。蕴积于胃。而胃主肌肉。其热气夹毒气蕴积于胃。毒气熏发于肌肉。状如蚊子所啮。乃成斑毒也。赤者。安斑散、四圣散主之。黑者。化毒散、川山甲散主之。其痘疮渐黑而陷。大便不固。四君子汤加黄耆、肉豆蔻。若大泻。四肢厥冷。加附子主之。又云。疮疹之疾。不问轻重。当用护目。免致痘疮入眼而生翳障。若生翳。决明丸、羌活散、蝉蜕散、谷精草散主之。朱奉议活人书云。斑疹有三证。一证冬时大温。至春为寒气所折。温毒不得泄发而为斑。葛根橘皮汤主之。一证下之早。热气乘虚入胃故发斑。白虎加人参。或加萎蕤。名化斑汤主之。一证下之迟。热留胃中亦发斑。服热药过多。亦发斑。调胃承气汤主之。陈文中云。凡痘疮方觉未出之时。其证类伤寒之状。若痘疮二三日始见微出。如粟米大。或黍米大。或如绿豆大。似水珠光泽明净者。又痘疮四五日大小不一。根窠红活。六七日肥满红色。八九日长足肥满。疮蜡色。并不须服药。若痘疮四五日。稠密陷头。灰白色。泻渴者。木香散救之。如不效。服肉豆蔻丸。止其泻泄。若六七日身温气促。口乾肚胀。足指冷者。或八九日后。寒战闷乱。腹胀烦渴。气急咬牙。宜木香散加丁香、肉桂。如不效。服异功散。若痘疮十二日当靥。其身或热或不热。闷乱不宁。卧则哽气。腹胀泄泻。寒战咬牙。宜用异功散加当归、木香主之。十二三日。疮痂渐落。其痂瘢犹黯。或凹或凸。肌肉尚嫩。儿与乳母。切忌辛辣有毒之物。恐伤眼目。为儿终身之疾。如是伤目。谷精草散主之。若疮疹收靥之后。身热不除。别无他证。麦门冬散、柴胡散主之。若身热。大便坚。口舌生疮。咽喉肿痛。皆是余毒未除。鼠粘子汤主之。若风热咳嗽。咽膈不利。甘桔汤主之。若痘疮痒搔抓成疮。脓血淋漓。缘气衰肌肉虚故也。宜败草散主之。仍服木香散加丁香、肉桂。同煎。依方救疗。万无一失。
辨认痘疹斑疮丹毒证治不同医者详察
正痘疮 董氏曰。初出如红点。遂旋起胀。形如豌豆而结脓窠。方结痂痟而愈。
瘾疹(即麻子) 王氏曰。有热则易出。一出遍于肌肤之上。如痱疮细□□包子。见而便没。杨氏曰。赤疹遇清凉而后消。白疹遇温暖而后灭。
伤寒热毒发□□包疮 胡氏曰。乃热在表而失汗。热毒蒸发。其疮色白。或赤如丹。头带白脓者轻。根下紫色在肌肉者重。非痘疮也。
斑毒蚊迹 杨氏曰。阳证误投温药。或失汗下。阳毒内热。蒸溽外迫。毒气入胃。令人发斑。其证昏愦。关前脉洪大。先红后赤。多见于胸腹。轻则如疹子。重则如锦纹。红者易治。黑者难救。蚊迹。阳脉不洪。病人自静。先红后黄。多在手足之间。乃蚊迹也。
丹毒 汤氏曰。赤游。肌肉变易五色。游走遍体。辨认痘疮方论所载。皆以耳冷、骨□尻冷、中指冷验之。或中或否。当以耳后有红脉赤缕为的。董氏曰。宜以红纸捻点清油照心胸间。必有小红点如粟起。乃痘证也。谢氏曰。忽然发搐。但无痰潮。不恶风。惟恶热。腹痛则腹先出。眼涩则眼先出。热轻痘亦轻。热重痘亦重。身热则不出。直候身凉方出。
痘疹论云。痘疹之候。有三五日遍身粟生。时作咳嗽。耳尖毛冷。肌慢。眼涩不开。作寒。欲以温暖覆之者。初觉之时。当用薄荷散微微发汗。次进调中散。(二方见1285、1283页)疮即自愈。服荷叶散汗未出者。亦服调中散即汗出。渐渐解。若作寒热。其脉反迟者。进脱齿散。(方见1293页)或患者寒热不定。目涩耳鼻冷。此邪毒不传诸脏攻皮肤而作。或出迟者。亦服脱齿散。凡有三五日鼻中壅。咽喉不利。咳嗽目赤。毛焦肌肤紧。脉洪大而数。此应疮疹之候。顺者。宜煎薄荷散发汗。则疮毒自出。或鼻中壅。咽喉不利。目赤额红。脉不甚洪大者。亦是疮疹之候。皆宜服脱齿散。疮如出白珠子。或出红小疮子者。乃是解也。或鼻壅唇焦。脉细。面色痿黄。时变青色。皮肤慢。吐清涎者。亦是疹子之候。此皆医人误下。凉药太多。致令疮难发。凡疮毒。血气顺。脾温。则易发。若服凉药过多。则血涩气弱。脾冷。则疮毒泄。遂变恶候。此候亦服薄荷散并脱齿散。若面青气粗。大小便不通。疮毒未发。宜进滑石散。(方见1293页)如大小便不通利。则服脱齿散。次观色候调治。或面色赤者。亦是疮疹候。若先赤而后青。为逆候也。或患数日面色青。或痿黄。四肢微冷。上喘生涎。手足搐缩。以三焦气壅。血脉凝滞。气不得相荣。当用薄荷散发泄疮毒。小儿初得病。便惊狂身热。汗出。问之则身不憎寒。并不恶风。脉洪数者。皆当下之。觉得有此证。疹痘未发之前。当服当归散。(方见1289页)或有先头疼。口鼻出热气。憎寒壮热。胸膈痞噎。生涎心逆。作渴不止。足指冷。口作臭气。两手脉弦。而或脾脉弦数者。此因失饥伤邪热。当发赤疹。及有患头疼身不大热。口鼻有热气。咽喉乾痛。口颊生疮。两目如火热。耳尖手足稍冷。两手脉洪大。后三二日必作渴。面赤。时作憎寒心逆。口作臭气。目忽如朱色。亦是伏疮疹之候。亦先当去邪毒药。须用大黄汤荡之。不可用巴豆、水银、轻粉。此等则无去热毒之理。反伤于五脏也。或觉已结于皮毛之间。微微似出。慎不可利。或误利之。则疮毒反没。畜伏心间。邪入肺中。疮毒内坏而死。若疮疹既出太盛。窦脓水者。却当以大黄药微利除毒。如未发毒疹已前。曾经利者。即不用大黄药。但以解热药除其败毒。愚俗禁服药饵。只望巫祝。不以药泄利疮毒。致令大小便不通。停热毒于脏腑。攻冲眼鼻。咽喉肿塞。口舌坏烂。束手受死。及有疹证只进凉药。或调气药。恣其所措。既疹痘已出之后。又复猛利用药。既失疾势。已坏。虽扁鹊无门救疗。所以时人不能尽其天年。又按扁鹊治疹痘之法。觉有疹痘之证。先用油剂法。(方见1288页)解四肢极热。如服药了良久。就卧少时。服至三五服。大小便利。四肢热退。邪毒渐解。痘疹既出。亦轻。若曾服大黄散利者。亦不必服此。婴儿服此。颇有益。或有未经解利而疮毒已发者。服如圣散(方见1294页)或升麻散(方见1356页)发散。若疮毒在肌肤。三四日隐隐不发者。则急用紫草饮子(方见1272页)至数服。则疮疹出。凡疮疹未发前。当用黄檗膏(方见1320页)涂儿面颊眼目之间。乃续用胡荽酒(方见1274页)喷背上四肢。令速发出也。若疮未出。及虽出而躁渴者。宜服甘草散。(方见1303页)以少解利热毒。即住。若疮出迟。亦当服紫草饮子。大人针两腕砚子骨间。或灸一壮。亦助发出。疹痘毒气若已发。则不必用之。如疮候未作脓。心膈躁。睡不安者。服青黛散、黑豆汁。(二方见1289页)若疮毒出尽后。宜服黄芩散(方见1333页)以解余毒。若呕吐。则服此呕吐自定。若赤口有疮。下部亦有疮。自下利者。服黄连散。(方见1334页)或疮疹出后。烦喘。小便不利者。宜进灯心散。(方见1307页)若疮疹烦喘甚者。即用麻黄汤。(方见1298页)或咽喉痛并嗽。则加入麝香。其有服冷药太过。咳嗽。手足冷。脉迟者。煎炮乾姜、炙甘草各四钱。水一升二合。取四合。服之。其或下痢赤黄脓血。及浑身热。当与薤白汤。(方见1330页)解去恶积。便瘥。有疹痘安便攻动眼生翳膜肿胀者。皆因肝脏败热停留所致。切忌用点药。唯宜利脾解肝热毒。仍于眼边上下贴协药。以散毒气。当服蕤仁散。若生翳障重者。兼蜜蒙花散。(方见1325页)量力服食。翳膜退。则止。凡有时气天行疮痘者。则急预服豆汤。则不发疮。(方见如前黑豆汁是)或发疮而因天行热气。□□包疮。身疼壮热。则当以桂枝及去节麻黄、黄芩各半两为末。量大小一二钱。暖水调下。覆令汗出。又以葛根汤(方见1299页)解肌出汗。凡身疼壮热。头痛。若不与小汗。无由表散。大便久秘。毒气藏伏。心腹胀满。不与微利。无由释去邪毒。切在消息。若疮痘已出者。不可发表。更增疮烂。若发脓痛甚者。即用乾净黄土。罗细为末。傅之。仍数数食蜜。若疮势稍轻者。则用川芒硝。以猪胆汁调涂疮上。勿令动着。直候疮痂落。有大段疮发不得卧蓆者。用麦麸蕈卧。将息如痘疮作浆戴白脓者。其毒轻。或紫黑色。隐隐在肌肉里者。其毒重甚者。五脏咽喉内皆有疮。甚则大便涩。出血疮黑靥不出脓者。死。舌黑鼻有黑气者。死。其或疹痘未出已前。热毒内逼。目瞪上窜。惊叫。有如惊风者。此乃疮欲出之候。若误认为惊风调治。毒气内畜。邪热不泄。乃死。或有恶疮既出。谵语不止。此是恶候。更以冷药解利。则使声喑。疮疹反没。乃死。或用燥药太过。咽喉肿痛。猛发鼻血。喘嗽而死。或疮作白□□包。忽然畜入脏腑。渐作紫黑。无脓。日夜烦闷者。服此化毒散。(方见1289页)其毒气当从手足心出。乃瘥。此五死一生之候。若便血疮坏无脓者。十死不治。候大热。疮毒顿出。然后依证调理。有患瘟毒痘疮不出者。一法以地黄、雄黄。令饮。然不可太多。太多则反有所损。或饮啜热乳。积于腑脏者。当兼用药疗。乳母、婴儿、孩童之性。阳盛而阴微。脏腑阴阳气稍差逆。大小便多不顺利。自扁鹊太仓公论。疗婴孩药性。有可饵者。皆先知节气阴阳治之。利脏腑。则病势渐解也。