非微汗则表不解者。何疮痘之源。虽是蕴毒。然必因天气暄暖。或感冒风寒。及诸热不解。然后斑生。方其发热斑未见之时。得微汗解散。则虽为疮痘。其势亦轻。此所以言。非微汗则表不解也。盖其证身热头疼。鼻塞咽壅。痰涕咳嗽。面目赤色。皮肤紧而脉数。此皆热极之故。当此之际。毒气亦不轻者。得微汗少解。则可以折其方来之势。升麻汤等主之。如斑点已出。则慎不可用。又有因服发散药。邪毒之气。随汗作白珠子。或出小红疮。应手而解者。不可不知也。非微下则里不解者何。病有始、有中、有末。三者不同。不可一概用药。且身热脉数。大便秘而腹胀。此热毒壅遏。未见形伏者。当微下之。非微下则热不减。此是始者热在里。斑未出之时也。若斑点隐隐在肌肤中者。是已发越在表。宜用平和轻快匀气药。此毒气已在表。疮正发时。则不可妄下也。又有结脓窠痂痟之际。脉尚洪数。能食。而大小便秘。此表证已罢。里有热毒。宜微利之。大抵脏腑自热。往往利大小便者。以其主出而不内故也。
大便如常者。胃中主腐熟水谷。大肠主传送已化之物。此平居察虚实冷热之处。盖饮食进退。则知人谷气之虚实。大便滑涩。又知人脏腑之冷热。今大便如常。则是其中平和。无过冷过热之患。不必温补。亦不可妄攻击。然则大便如常。是亦疮痘之一顺也。病势有迟速。用药当度其宜。可速则速。可缓则缓。凡疮痘非合下证。但当以平和药扶持之。乳食调养之。避风寒以温之。如已见三五日而尚未快出者。可微发之。微发不出。则加药。加药又不出。无他证者。则是疮本稀。不可更发也。今人才见发之不出。往往便下。使其人内虚欲出者。因利而不出。已出者。为陷伏。为倒靥。变坏归肾。以脾土弱而肾水反胜故也。钱氏论以百祥丸下膀胱毒。则脾土再实。疮痘复出。要之与其下膀胱毒于黑靥之后。莫若保脾土于未下之先。则不下为愈。纵下之而愈。亦有三证。一疥癣。二疮痈。三目赤。故前人论曰。斑点未见。蕴热壅盛。毒在脏腑。宜预下之。又牛黄丹证云。疮痘出定。大便不通。脓汁不乾者。可下之。以此观之。当下。是病之始。未出之前。及病之末。已出定之后。非正出之时可下也。大抵用药治病。能随证渗泄。斯为良法。至于或用下药者。实出于不得已。如伤寒有承气之戒。皆慎之至也。虽然有当下证而不即下者。又为失下之患。所贵乎细审详察耳。有可下证者。疮疹出得太盛。当结脓□□包、痂痟而不结者。此是毒气内外贯注。若不速解之。毒气内入攻心。为害极大。治法宜猪尾膏。其有不结脓□□包痂痟。反能食而喘。腹胀谵语。不大便者。当以承气汤下之。如热甚而渴。面赤闷乱。大小便涩。或大吐者。合利其小便。通关散主之。或疮疹已出定。脓汁不生。而大便不通者。宜牛黄丹。或疮疹证未见斑点。胃热潮作。气粗腹胀。大小便秘。惊悸烦渴。脉沉滑而数者。此是毒盛而不得泄。亦当用药下之。则内无滞塞。荣卫升降。其势将自出。此皆合下证也。
有发出、有温出、有解毒者。盖病有轻重。善治者。能令重者轻。轻者安和。仲景论治伤寒。宜随证渗泄是也。但身热烦躁。脉促喘满。有疮疹证。而斑点不见。其热未退者。以麻黄汤等发之。若斑点才见。即止后服。此谓表发而出之也。或禀受怯弱。脾胃虚冷。大便自利。而手足厥逆者。炮乾姜炙甘草汤。益黄、理中辈。可选而用之。此温里使之自出也。或疮痘正出。有毒入大肠。下利黄赤脓血。身热而渴者。以薤白汤、三黄熟艾汤解之。此解其大毒而使之自出也。于斯三者。或发、或温、或解其毒。其证不同。在审而用之也。
有令大便润过者(有当温者。有当下者)。盖疮疹、伤寒、伤食等病。身有热者。如大便六七日不通。须令润过。非取其峻快也。然亦当以外证参之。如仲景论阳结、阴结。期十四日、十七日方剧。若其人不腹满。不里急后重。则亦不必攻之。今言六七日令润过者。得气道升降。则无壅遏之患。缘小儿脆弱。身热而大便不通者。则易实。大便自利者。则易虚。惟令得所。最为要法。其有忽然溏泻者。须要理中汤丸辈温之。又有出得正盛。喘促腹满。小便赤。掌心及腋下有汗。或谵语而大便不通者。当投小承气之类以下之。下后。疮子红活。诸证悉退者。更不须再服也。
已利而疮痘出。则不可再利者。饮食滋味。虽能益人。失之太过。亦能害人。况烈毒栗悍之药。在已下之后。其可再用乎。但当其未出。因热势太盛。曾利脏腑。令疮痘既出。则是内无壅滞明矣。纵其热尚炽。但当解毒。切不可更用利性等药。盖实实虚虚。古人之深戒。虽然。若使果合再利。亦当更用。但小其剂可也。
大热当利小便。小热当解毒者。大热。谓身热脉实大。小便秘。津液燥而渴。气满于胸中。能食而不结脓□□包、痂痟。当此之际。惧其变生他疾。故利小便。使心火有所导引。则虽不用冷药。热亦自减去矣。疮痘不至过热。不为冷误。甚为良法。小热解毒之说。谓小热不解。大热必生。利其小便。则虑损气。故但可解毒而已。利小便之药。导赤散为上。解毒之剂。如玳瑁汤、独圣散、如圣、紫草汤、犀角饮。皆可选而用之。误服热药。则损目。服冷药则夭伤者。盖五脏平和。能相资养。一有太过不及。则病从而生。今疮疹者。是表里俱热而发出。或助之以热药。则其势太过。轻为咽喉痈疡之疾。甚则热盛生风。风热之毒。炎上不已。无不害目者。或抑之以冷药。则脾土无温暖之气。肾水反胜。为黑靥。为陷伏。遂至夭伤。不可不戒。
有正疮痘、有肤疹者。脏腑不同。表里有异。肤疹、疮痘分别浅深。六腑属阳。有热则易出。是以作肤疹。一出则遍满肌皮之上。如痱疮、细□□包子。见而便没。其所受气浅故也。五脏属阴。有热则难出。其为疮痘者。在肌肉血脉之间。必先发红斑。而后如豆大。故名疮痘。其所受气深故也。大抵暴热而便出者。必肤疹。久热而难出者。必正疮痘。肤疹非正疮痘也。
伤寒热毒发□□包疮相似者。伤寒热邪在表。未能作汗。或当汗不汗。热郁于肌肤。故发□□包疮。色白或赤。如火丹。头作瘭浆白脓者。轻。根下紫色隐隐有肌肉者。重。甚者五内七窍皆有之。其形亦如豆。小儿肌肉嫩薄。尤多此证。非正疮痘也。(小柴胡加连翘、麦冬、生地黄。及姜枣煎)冬温发斑。温毒发斑者。活人书云。冬月温暖。触冒寒气。至春始发。病初在表。或已汗或未汗。表证未罢。毒气未散。故发斑。黑膏主之。又冬月温暖。人感乖戾之气。冬末即病。至春或被积寒所折。毒气不得泄。至天气暄热。温毒始发。则肌肉斑烂。瘾疹如锦纹。咳而心闷。但呕清汁。葛根橘皮汤主之。小儿常多此证。医人不识。妄乱调治。罔不败事。此亦非正疮痘也。
经云。痒为虚。痛为实。内快外痛。为外实内虚。外快内痛。为内实外虚。又云。诸寒为痛。今疮痘若身疼者。是发作之时。皮肤厚。肉理密。或为外寒相搏故也。投以匀气去寒。解肌透毒之剂。为妙。不必外此而他求也。身痒有二证。一则气血不足。其痒为虚。活血散或四君子加黄芪、枳壳主之。一则不能食淡。以致发痒。蝉蜕一物汤主之。疮痘作痒。深为可虑。能调和爱护。勿令有此。乃为上策。疮毒入大肠者。当发作之时。其人或脏气自脱。或因服寒药伤动。致令疮毒陷入肠。泻下如豆汁。或便脓血。或便黑汁。颧赤如钱。口内臭气。唇焦目闭。加腹胀者。必死之证。当急用实脾暖胃之剂救之。得大肠秘固。疮痘红活。亦死中求生也。攻咽疼者。心胃有热。上攻于咽。乾涩而疼。如兼口舌生疮。齿浮龈肿者。宜甘露饮。水浆不下者。紫雪最妙。如圣汤、抱龙丸、消毒饮。皆可选而用之。以上证候。须能食。脏腑亦热。方可用。如上焦虽热。却觉小便清。大便溏薄。饮食不进者。当以清上温下药调和之。
治入目方法。心热盛则生肝风。肝主目。热毒熏之。故为目患。治以凉肝丸。洗以秦皮散。或因食毒物睛突出者。宜仙灵皮散。暴赤肿痛者。宜导赤散。患半年一年余者。宜蝉蜕散。成翳者。宜瓜蒌散、威灵仙散。目睛疼痛者。宜浮萍散。生痘疮者。宜大黄散贴之。赤脉侵睛者。宜羚羊角丸。昏暗者。宜金花散。以上各随证用之。