论疮痘约日诀
小儿疮痘与伤寒相类。或安或危。或见或隐。皆六七日之间归证。明矣。凡疮欲出。先发热。轻者三四日。次者五日。远者不过七日。此约法也。一日太阳传膀胱。二日阳明传胃。三日少阳传胆。四日太阴传脾。五日少阴传肾。六日厥阴传肝。七日还经。传遍五脏六腑。故七日而止也。又有小儿因伤寒至七日后。或已汗。或未汗。或吐下后。热不除。此毒气盛而未发。热毒入胃。发于皮肤成斑者。状如蚊蚤所啮赤斑。十生一死。黑斑。十死一生。及有胃热发黄者。状如橘色不利者。死。又有成瘾疹。或白泡者。此皆伤热毒不除。多变此疾也。
辨疮疹诸证
闻人氏云。疮痘之热。与诸热似是而非。若同而异。此病之所以能惑人也。凡小儿疮痘。其初不免乎发热。然必杂见四脏之证。呵欠顿闷。时作惊悸。乍凉乍热。手足冷多。睡面赤。痰嗽。打嚏。惟肾无证耳。若它病之热。种种不同。如手足稍微冷。发热恶寒而无汗。面色青惨而不舒。左额有青纹者。伤寒热也。手足稍微温。发热自汗。面赤而光者。伤风热也。目胞肿而右额有青筋。发热而头额腹肚最甚。或兼呕吐腹疼者。伤食热也。面色青红。额正中有青纹。手心有汗。时作惊惕。手络脉微动而发热也。此惊热也。身热而倍能食。唇红颊赤。大小便秘。胁下汗者。此风热也。又有潮热者。发歇有时。壮热者。一向热而不已。如懵然不分。一概调治。鲜不败事。诸热失治。皆能作疮痘者。盖病有初异而后同者。要当早为之所。且疮痘之毒。蕴伏在里。非热蒸则无自而出。是以古书云。热蒸三日而斑生。往往其间已见疮痘之证。今也不问伤寒、伤风、伤食之热。与夫惊热风热。或潮热壮热之类。久而不去。内外感发。则所蕴疮痘之毒。亦能乘间而出。用药者。既先知热之所以异。又能虑热之不解。亦将为疮痘之证。斯可谓之良工矣。尝观伤寒有胃烂发斑。温毒发斑。二者。其初均发热也。方其热作之初。孰谓其有发斑之证邪。然则诸热失治。而能为疮痘者。斯言信矣。挟热而吐利者。不可误投燥药。蕴疮痘证。而先发搐者。不可遽投惊药。经云。诸痛痒疮。皆出于心。今疮痘之出。虽四脏各有证。要之。心实为之主。毒气始作。未形见之间。忽发惊搐。是毒气自心经而出也。苟不以内外证辨明之。不为疮痘防备之。便用银粉脑麝青黛等药。则心寒而饥歛。毒气内陷。往往疮痘之初。似惊风发搐者。每多误服寒药而死者。气绝之际。或隐隐斑出。已无及矣。盖心窍一寒。则毒气闭伏。表里不透。又况心主一身之血。心寒则血凝而不行。疮子欲出不可得也。且疮痘发惊。必有它证相杂。又有小儿平居安乐。素无疾苦。而忽尔作搐者。必是疮痘。尤当审谛。但用发散毒气。如惺惺散、升麻汤、红绵散。兼快气利小便等药服之。虽未能即效。决不致败事。待其热气得洩。心神亦自安矣。或有风寒与内热相搏而致此者。则各有其证。治之亦如前法。但加匀气药为妙。张氏云。疮痘气匀即出快。盖气匀则荣卫无滞。有寒亦败。大抵治惊。惟平肝利小便。最为第一。
小儿脏腑先有伏热。而适外感风寒。或内伤生冷。以致阴阳相拒。发作腹疼。或腹中作块攻击。若手足稍及骨□尻阴俱冷。而腹中硬痛者。是疮疹证无疑矣。更参以其他证候。尤宜详审。但与平和匀气兼发散药为妙。苟不知此。便投巴豆、大黄辈。戕贼胃气。使毒气不能宣发。立致危殆。其间纵有能发见者。往往中道而废。为倒靥。为陷伏。终归不救。
古人立升麻汤治小儿疮痘。尝思古人之意。盖治疮痘之常。不治疮痘之变何也。未有斑点之前。均发热者。常也。已结痂痟之后。均有余热拂郁。而肌表未清凉者。亦常也。是以升麻汤方效。治疮疹未发已发。未发者。谓未见斑点之前。已发者。谓已作痂痟之后。此升麻汤所以为治疮疹之常者也。若夫斑点既见。与夫痂痟未结。其候千变万化。治法在随证渗泄。曾非定论之可拘。如伤寒之变异不一也。当此之际。安可执一药以应无穷之变哉。且升麻汤所用之药。不过凉肌散解表而已。未见斑点之前。已结痂痟之后。则可以凉肌。可以解表。古人处方之意如此。曷尝令用之于疮疹正作之时耶。今昧者不能究此。既见斑点。尚令儿服饵。致肌寒表弱。陷伏而危殆多矣。
升麻葛根汤。按和剂方。疮痘已发未发者。皆可服。世俗习为常谈。不问小儿虚实、冷热。自首至尾。率多用之。甚者方发而不快。既发而复陷。亦以升麻汤为常用之剂。其为害可胜叹哉。何者。葛根解表。升麻差寒。小儿气盛热多。服之犹可以消毒万一。内虚胃弱。则以水济水。宁不亏损胃气。冰凝血脉。而疮疹转为之逆陷乎。夫古人所谓未发者。方身热。尚疑似之时也。所谓已发者。既透彻欲成痂之候也。曷尝以发而不快。与发而复陷。为可用升麻哉。若不辨明。殆恐世俗相传。枉死者半矣。又况人之啮牙。大热大毒。或者相习变陷不透者。不问虚实。一概用之。其害又有甚于妄用升麻之不审也。盖疮痘变陷。有因外感风寒而压之者。治法则当解散寒邪。有内气大实。荣卫不得调畅。而出不快者。治法则当流行气脉。安可概曰。冰冷。直用人牙。遂使小儿服之。郁闷声哑。迨其发出。稠叠异常。往往沿比而不救矣。曷不用紫草、黄耆、川芎、甘草辈为愈哉。
始末日数有定。热蒸三日。则红斑。生红斑生至足心为齐。不拘多少。重者遍身。轻者数枚而已。红斑生。血□□包起如豆。在肌肤之上。故以痘为名焉。血□□包结浓□□包。血泡结痂痟。方为愈也。红点既见。慎不可用升麻汤。盖升麻汤寒肌多致害人。已见而出迟者。用紫草饮子、胡荽酒。如证候平和者。勿妄服药。惟爱护安养之。红点出齐之后作血□□包。七日结脓窠。脓窠结定。七日悉成痂痟。此皆大略之言耳。病人虚实不等。不可拘以日数。且古人云。热三日而生斑。今有热七日或数日而方生者。亦有热一二日而即生者。自红斑出齐之后。当尽成血□□包。若血□□包之中。又尚有红斑点相杂。亦不可拘定日数。待其皆作血□□包为齐。如红斑出齐。生血□□包。血□□包七日结脓□□包。脓□□包七日结痂痟。此乃荣卫调和。内外无诸伤犯。方能如期。或正作之际。遇风候乖变迟速。因而失序。又岂可必拘以日数哉。其有当结脓□□包而不结者。是毒气弥盛而不歛。用猪尾膏以解之。猪尾膏是治毒气太过。血□□包胀起不结脓窠。脓窠已成不结痂痟。热极毒炽。恐复入于心。令儿昏闷而死故也。非若外感风寒而倒靥。内虚吐泻而陷伏者之比。
出不快者。数证不同。不可不辨。自红斑出齐之后。当渐成血□□包。血□□包成脓□□包。脓□□包结痂痟而愈也。若红斑已见三四日。而反不出者。乃毒气内陷。其证危甚。切不可妄发及妄下。发之则为斑烂。下之则为虚脱。凡小儿蕴毒在内。遇冬温或春夏暄热。腠理蒸郁。遂出为疮痘。若正发之际。忽天气大寒。毒气反伏而不出。则精神昏冒。面青发热。或谵言妄语。当此合用解肌表出之药。如紫草、蝉蜕。发散兼温养。如活血散之类。感寒证毕备者。凡和解发散之剂。皆可斟量用之。又有红斑方出。或内虚。或因犯胃气。脏腑自利。虚弱不食。遂陷而不出者。宜用温里之药。甚者。虽硫黄、姜、附、灵砂、伏火、丹砂等。亦可用。大抵用药治病。或冷或热。所以救一时之不及。不可拘以常制。或将成血□□包之际。一半尚是红斑点者。此毒气发越未透故也。当此必不能乳食。大便如常者。宜半温里、半助养之剂。其或内虚甚而生寒。大便利者。宜理中姜附辈以温之。里温则气不削。气不削。则不伏陷矣。又有内实之人。皮厚肉密。毒发。难于发越。至服大黄、栀子、乾葛、石膏之类。而得平顺者。或有适当炎月。触冒暑邪。烦躁喘急。大渴昏迷。而发作不快。用白虎石膏汤。抱龙、五苓之类。而得安静者。此皆临病识证。随时审谛。不可执泥也。
大凡平居安乐。则心神调畅。气体和平。一旦有病。则阴阳偏胜盛衰不同。疮痘已出而不能遍匀者。前人治法。唯透肌解毒而已。肌透毒解。既无壅塞之患。则自然出匀。宜必胜散、快毒丹、紫草饮、胡荽酒之类。出大盛而面黄。大便色黑。烦躁喘渴。或腹胀者。此为有瘀血在里。宜犀角地黄汤。及治疮疹中衄血、吐血、毒气弥盛者。若太盛之际。不能解利。则其害尤速。如抱龙丸、至宝丹、生犀磨汁、紫雪之类。皆可选而用之。若大便秘实。小便不赤黄。恐外热而内寒。又当别求治法。尝观伤寒邪在里。则不可妄发汗。邪在表。则不可妄下。疮痘之不可妄发妄下者。尤甚于伤寒。虽然治疮疹之家有云。非微汗则表不解。非微下则里不解者。何也。此说微汗。则在表热方炽。斑点未见之先。微下则在病之始及病之末。里热壅实之际。何尝于疮痘正发作之时。而輙施汗下哉。盖妄发之。则成斑烂。妄下之。则成虚脱。不可不审。如治伤寒法。表和里病。下之则愈。汗之则死。表病里和。汗之则愈。下之则死。亦此理也。