少阴统心肾而为君火之经，客邪伤君火之化而为病者，是为少阴正病。脉微细者，言其或微或细也。微为肾气之下衰，细为心荣之内陷（肾阳上壮心火，则脉至洪大而悠长；心气下温肾水，则脉至沉石而和缓），心肾之气俱沉，则阳抑而沦陷于阴。经曰：阳入于阴则寐，阴出之阳则寤。此言卫气动静出入之度（卫气昼则行阳，夜则行阴，动则行阳，静则行阴），今阳气内陷而非下交，故但欲寐而实不能安眠也。凡五气（即五行之气）各有所胜，制君火之化者，厥为水寒，故少阴正病，以阳衰气陷者为常，水火不交者为变，阴阳别离者则死。肾间动气，是为阳根，古义喻以龙雷之火，谓其不可以水折也。阴阳互根，水火交济，乃见平秘之常。阴虚则阳越，血枯则气散，所谓引火归原之治，即温肾水而兼养血补精，合滋水补火两法，佐以收敛之品（有时但敛肾气，有时须兼敛肺气），其用在制方化裁之巧，非恃一二物性之专长也（后贤不明此旨，或以肉佳一味，有引火归原之功。然血枯脉细者，忌辛温之剂，非加佐使，断难用也。至有用大剂滋阴之品，稍佐辛热，乃号为回阳之治者尤谬）。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
此示少阴病阳上阴下，水火不交之变（凡阴阳不交，有出入升降之异，即一纵一横之谓。此乃心气上热，肾气下寒，阴下阳上，病机关乎升降）。所谓少阴病者，即脉微细欲寐之候。欲吐不吐，知里寒而气不逆，吐为胃病，此肾寒移邪于胃，火衰不足生土故也。心烦当为心气虚热，今与但欲寐同见，则为心阳浮越，不能下交。心阳不能下交，斯肾水不能上济，于是阳浮于上，阴治于下。五六日自利而渴者，此肾阴独治于下而真阳不能上升，中州失化气生津之力，上则津液不濡而口渴，下则水气不化而自利（若太阴藏寒之证，则自利不渴，以中焦湿土如沤，脾家虽寒，胃阳犹能蒸水上散，咽路不至津干，故虽利而不渴。惟少阴藏寒，则水气下注，乃有自利口渴之证），故知病之属少阴也。所以然者，以肾阳下虚不能蒸水化气，故口渴引水自救。其寒渴所以异于热渴者，热渴必小便黄赤，寒渴必小便清白，故曰：
若小便色白者，少阴病形悉具。凡中焦合化之汁，纳于脾以上散于肺，自肺而淫精于脉，下输于肾，肾受五藏之水，渗其浊者入膀胱以为溺，得相火之气薰蒸则浊尿出，故平人之尿其色微黄；若肾阳下衰，则相火不足制水而溺色转白。白者谓其色清白，溺久则其状如泔。故曰：小便白者，以下焦虚有寒（肾主下焦），不能制水，故令色白也。不能制水，即肾阳不能蒸水化气之意（此少阴阳虚在里之证）。心烦自利且渴，脉当沉细而微弦。
少阴主血敛其气，凡水火不交之变，反升降之常者，病机为缓；失出入之用者，病势较急（即阴内阳外之变），庸工最易误认化热，故师特条记而论辨之。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
此承上更示阴内阳外（血不敛气），水火分离之变（此乃心阳外越，肾阴内陷，阴内阳外，病机关乎出入），较水火不交尤为加甚。曰“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也”，阴阳脉，义兼浮按沉按与寸阳尺阴言之。紧脉效象之因为气寒内束其血，阴阳俱紧，则心肾之气俱为寒束。汗为心之化液，脉紧者不当有汗而反外证汗出者，此真阳外亡、水火分离故也。以脉紧不得有汗，故曰反。所以谓之亡阳者，明心火法当下济，肾水法当上交（言升降义赅出入），乃为阴平阳秘；今脉紧汗出，为心阳外泄而火浮于表，故客阳蒸液以为汗，肾阴内陷而水寒在里，故脉气内束而为紧；紧乃荣卫内寒，血气无阳以化，斯经隧寒凝而敛缩，证为阳外而阴内，阴阳易位，故曰亡阳（所谓亡阳者，即热力外散，脉内反寒，阳尽泄于外而内无余阳。无阳便寒，说内寒亦通。盖人身热力，当内藏血脉之内，血不敛气，即阴不纳阳。阳泄脉外，必脉象微细欲绝；若亡阳而见脉象大硬且数者，又为百脉奋张之象，此属命绝之脉，盖由肾气不能敛心，虽同亡阳之证，不得属少阴经病），非客邪在表之紧象也（表脉之紧，必浮紧而左右弹手；亡阳之紧，必紧而微硬）。阳浮上越，阴沍下沉，是为水火分离之候。阳浮于上，故当为咽痛，则外见戴阳可类推也。阴沍于下，故当为吐利，则外见清厥又可知也。肾阳亡，则胃脘之阳亦失中官之守，是以吐利交作。法当以四逆汤进退治之。盖水火将离而未至偏绝尚可急救，若脉转数散不匀则阴竭阳气已散，虽急温之，亦无济矣。经曰：
六阳气俱绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。绝汗乃五藏之真精外散，汗出如油而沾手者是也。
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
此承上更示阴亡阳动之候（此乃阳陷于里，阴泄于表，气动于上，水注于下，病机赅升降出入言之），盖少阴病情之又一变也（以上二例，一为水火不交，虚烦自利而渴，温其下而浮阳自敛；第二例为水火分离，咽痛吐利，汗出脉紧，病情更进一层，当交济阴阳，乃得水升火降。本例为阴亡阳动，乃升降出入皆失，证变尤为难治）。曰“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也”，咳利皆证属太阴，惟谵语为少阴心气之变，此由脾精不纳，太阴失开，影响少阴枢转之象。脾精不注于脉，则血涩而汁枯，心荣不纳其气，则阴亡而阳动。咳则气动而上冲，利则津泄而下注。人身大气之转运，气下则化水下润，水下复化气上腾，故肺为气府而功在布津，肾为水藏而职司化气，交通心肾之源，所赖中焦之汁（交通心肾在脾，交通肺肾在胃）。今咳且下利，则气上而不下，水降而不升，在阴反纳气散津之用，阴虚阳越而气机之升降危矣。谵语一证，有虚有实，实为胃实热结，虚则神乱阴亡。此由医家不辨微象与细之分，以脉细阴虚之诊，认脉微阳虚之候，妄加火攻劫迫，致令火气内逼真阴强责汗出，真阴动而真阳亦动（亡阴而阳亦随动，义详《太阳篇》阳旦条疏释），故见咳利谵语诸证。气上不下，故膀胱无阳以化而小便难。脉当沉细而数，时而大散，宜阿胶、当归、牡蛎、干姜、附子、黄柏之属救之。数甚者可少佐黄连，以阳动不宜复用泻心之品故也。