干姜三两附子一枚炮麻黄一两薤白三两上四味,以水五升,先煮干姜、附子,取二升,内麻黄、薤白煮取一升半,分温再服。
此示寒邪入脾之证,后贤所谓直中阴经者是也。太阴中寒,外虽恶寒,但有身热而无发热,亦无头痛身痛诸证,当手足自温,不似少阴之四肢厥冷。乃内见吐逆,腹中冷痛,雷鸣下利者,此脾因两寒,水寒上犯,脾受外寒,因召肾阴之侮。冷痛者,荣中之寒;雷鸣者,卫气之乱,荣寒而卫陷腹中,故为冷痛雷鸣之变(雷鸣为水气相逐,其有实有虚,有寒有热,当以脉象兼证为辨,如甘草泻心汤主治之雷鸣下利,乃兼热化之证,本条则为纯寒气陷之证)。证象有表有里(恶寒为表,吐处为里)而里甚表微。脉象紧而按弱,紧象在外,弱象在里,此表寒而里虚也。证象虽虚,而非少阴脉微肢厥吐利亡阳之候,故知寒入中焦,真犯脾络。太阴中寒,当治同少阴,故以干姜附麻黄薤白汤表里兼治。姜、附温里以固阳根,则麻黄解表无发阳之虑,佐薤白以散肺与大肠气痹,府藏之气顺接,则吐利止而内外之邪解矣。
咳发于肺,不独肺病,所以然者,肺司气,五藏受邪,欲作咳,必先动气,令气逆也。五藏为咳,各有其气,欲分受气,必平脉息,为子条记,传与后贤(通行本佚)。
咳者,肺气逆冲之为病也。论病舍皆在肺部(《脉法》:知甚所舍是也。舍指病之所在),论病因则府藏皆可干移,六气皆可为病,故曰:“咳发于肺,不独肺病”。所以然者,以肺司气府,人身之真气内藏于肺,人身之真精内藏于肾,十二经之气皆肺气之所布散也,五藏受邪,皆可动气,令肺气逆冲,咳病以作。但藏气之体用不同,则脉变之效象可验,故同一外证为咳,乃能分其受气,决其病因。独见若神之功,悉候脉诊之辨,师乃条记其法,传示后贤。兹先明咳病之纲,后乃分列五藏而备论之。又古义无咳嗽之别,后贤以有声无痰为咳,有声有痰为嗽,亦可次辨让之助。但本论举咳,则赅二者而言之也(各经为病皆有手经足经之分。然经之为义,乃两藏或两府共营一用,非足经病而手经不病也。惟伤寒传经病,则悉以足经为主。至于分经之辨,但冠曰某经为病而不列手经或足经者,以手足两经,一气通贯,多相连为病,非截然若泾渭之界。且分经之法,亦只辨其大概在阴在阳,非病属何经,即可混同施治,有执一不变之法。故分经之后,纲领既得,仍须再加以料度府藏之诊,辨其荣卫气血,察其出入升降,乃得相体定治。兼证稍殊,法有进退。后贤昧于论旨,以诊道一贯之书,等诸禁方治案之例。或又以为本论缺手经为病者,未之思矣)。
肺咳脉短涩,假令浮短而涩,知受风邪;浮短而紧,知受寒邪;浮短而数,知受热邪;浮短而急,知受燥邪;知涩而濡,知受湿邪(通行本佚)。
咳发于肺,手太阴经之为病也。咳病有内因外因之异,外因者六淫外感之射肺也,内因者藏气内伤之干移也。盖人体神机(经曰:出入废则神机化灭。经言神机,即今科学家所所谓生机也)同一主宰,因分功之异用,遂有府藏列别之殊,论真气之周流,实同法界交光之象(经言华严十法界,互摄互入,重重交光,如千灯共一室。人体十二经之气,亦周流交互,与此正同)。故每一府藏为病,无不可干可移、可传可化。不仅本藏自病,亦不但咳病为然。
凡外邪为咳,先犯外合,而后外内合邪,尤以水寒舍肺为多,《太阳篇》用干姜、五味、细辛主治之例是也(小青龙汤但主水寒射肺之治)。肺为娇藏,形寒饮冷可以伤之。燥热灼津亦可伤之。但外感所致,必先舍于肺(若内无合邪之因,如其人肺家素强,则感受寒邪亦不作咳。凡邪之所感,皆乘人之虚,乃得入客为病,亦不独咳嗽为然),故咳病以肺咳为宗。其四藏之咳,多属藏气内损引发宿恙。凡咳病延久,无不转成内伤,惟呷咳(即哮喘也)、痰饮之病,不在此例(哮喘有终身不愈者,此虽病舍在肺,与肺病内伤者不同)。《内经》咳论,举藏府作咳证象,至为详明。但凡病皆由府及藏、自阳入阴,为病邪浅深之次乃咳病独云先藏后府,以入府为剧者,明五藏主血,六府主气,外感之咳虽动气而气分未伤,入藏则气分之邪已伤血分,即成五藏之咳,久之乃二气交争(荣气与卫气,二气之交争也),复自血分外出气分,气动为咳,气动斯邪随气动而外攻,藏邪出府,因成气血两伤之证。
经曰:五藏之久咳,乃移主府。故咳病以入府为剧也(初病外感,虽动气而未伤气分者方荣卫属气血之用,举气分、血分则指气血之本)。兹所列五藏咳病,虽脉候分六气之诊,已非纯属外因之证。盖风寒暑湿燥炎,在气交为六化之变,在五藏即五气之偏(五气者,五藏之气偏胜为病也。六经各有司化之气,如太阳主寒,阳明主燥,太阴主湿是也,六气纳于五行,即分属五藏之气,何藏之气有偏胜,即见何藏之化),故必藏气先有偏伤,而后六淫得逢虚入。曰肺咳脉短涩者,短为气伤(经曰:短则气病),涩则血痹(痹者,行不畅也),肺司气府,气伤则脉为之短,气为血帅,血痹则脉为之涩,故以短涩为肺病效象之诊,与水寒射肺外因为咳之象不侔矣(水寒射肺,脉当浮紧而弦)。假令咳病不兼外证(如恶风寒之类),脉象应指浮短,便知咳属肺家。再进而辨其兼象,以审病机之详。若脉浮短而涩者,知肺受风邪也。短涩为肺咳本象,兼浮当知属风。风则浮虚,浮为在外,此先有短涩之因,再加风邪之感,便风邪在肺,不同太阳之表,须兼察脉象强弱、脉至迟数、脉势升坠,或出弱而入强,或入多而出少,更当验形气之盛衰,审体秉之寒热(或为热中,或为寒中),辨病邪之久聚,析兼证之多(或兼他藏之证,则不得但治其肺),乃得相体定治,平脉制主。大抵以本藏之剂为主,加以祛风之品。治肺风,如以杏仁利肺,佐防风、豆卷之类是也。以下数变,皆浮短为本脉,再审兼象,即知何邪之感。如浮短而紧,紧则为寒,寒邪在肺,当以麻黄、杏仁、细辛之属温而散之。浮短而数,数则为热,热邪在肺,当以麦冬、石膏、黄芩之类凉而清之。浮短而急,急则为燥,燥邪在肺(急亦有属寒之诊,当从浮见,《内经》:诸急为寒是也。急如弦之乍张,不兼表证表脉,皆为化燥之象。今从短见,益知为燥),当以百合、栝蒌、地黄之属滋而润之。短涩而濡,濡则为湿,湿邪在肺,当以茯苓、半夏、薏仁之属燥而渗之。此亦聊举用药之概,至于化裁之精,如同一风寒热燥湿邪为病,各有在气在血之辨,防风散肺家气分之风,豆卷散肺家血分之风,麻黄散肺家气分之寒,细辛散肺家血分之寒,麦冬清肺家气分之热,黄芩清肺家血分之热,百合润肺家气分之燥,地黄润肺家血分之燥,薏仁渗肺家气分之湿,半夏燥肺家血分之湿(半夏通液道,即可入脉,血分燥者忌之)。然兼证不同,便当加减,且药性尤不止此例。但脉见短涩已非暴病之象,凡五藏咳证即当顾血分。肺风缠绵日久,即成劳风之候。经曰:劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒(愈时当咳出清黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死)。盖由肺肾两虚(因丁属虚人,肾气内损,泄精过度,更以贼风中之,故成成疾),复加贼风之感,法当补精清肺,益气祛风(尤宜节饮食,慎戒房事,澄心静摄),以百合、干地黄、人参、半夏、野术、薯蓣、防风、阿胶、豆卷、茯苓、猪苓、猪脊筋之属进退为剂。《内经》述肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。此肺络内伤之候。
胴咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢。此藏病外干于府,证为剧甚。肺咳喘息唾血,当治血分;干府则兼代涩肠固脱之剂,亦无定法可执,学者详焉。
心咳脉大散,假令浮大而散,知受风邪;紧大而散,知受寒邪;数大而散,知受热邪;急大而散,知受燥邪;大散而濡,知受湿邪(通行本佚)。