府阳奈何独盛,由于体秉之偏,故汗下诸逆(赅吐言之)虽皆可伤津,而亡阳亡阴当病随体异,所以得阳明病者,以其人多气多血故尔(但热而不实,虽自汗恶热而肠虚下利,不得为阳明病;假令腹满内实,不更衣,虽中寒亦得属之阳明者,以阳明主阖,太阴主开故尔)。病在阳明,亡脉外之津液而糟粕内结,与少阴之病在脉中者证有外内阴阳之异,其急下之治虽同而病因不同,又学者所当辨也。
问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
此设问以明由太阳转属阳明之例,所谓太阳阳明者是也。问曰:以何因缘得阳明病(缘者致此之故)。答曰:太阳病,发汗,若下,若利小便,此亡津液,谓病在太阳,汗下利小便,皆可使津液内亡,津亡则胃中干而燥化(胃燥因转属阳明),转阳明则燥气内阖,必肠结而糟粕不下。不更衣,即不大便之谓。凡胃干内实而大便难者,此皆名阳明为病。
所以由太阳亡津而转实者,以其人胃家本燥,故曰太阳阳明也(由此知津竭而不属胃中干燥,便秘而不系胃气内实者,皆不得曰阳明病。本条言治不及时而转属,但不如传经病之剧也)。
问曰:阳明病,外证云何?答日:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
六经为病,各有在经在府之分,兹所谓外证者,经证是也。问曰:“阳明病,外证云何?”外证谓证象外见,非客邪在表之义。答曰:“身热,汗白出,不恶寒反恶热也?”此言阳明之经,外合于肌;身热与发热稍异,发热指阳邪外发,翕翕居皮毛之分(客邪外感,虽有伤寒、中风之殊,有汗、无汗之别,其发热而仍恶风寒则一也),身热谓热气内盛,熇熇在分肉之间(以手按之,热蒸在肌腠之里)。阳明虽有外证,而病因实自里达表,盖胃热外蒸之象,当身热汗出,不恶风寒,反恶热不近衣被,似身苦皓日之状,非胃实决无此候。
上虽举三阳阳明之辨,假令邪已过经(过太阳之经也)转属阳明,则外证皆汗出,身热恶热,脉象大而胜按,此正阳阳明之正象也(若由二阳转属,但汗出不恶寒,已为过经,不必恶热甚,始为阳明外证)。温病外证,虽发热不恶风寒,但不至阳明身热恶热之甚,且不必悉汗出漐漐(漐漐言汗出续自不止,且非微微之汗),脉象亦自有辨,学者当比类以审明之。
问曰:病得之一日,不发热而恶寒者何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。
此承上更设问以明旧明为病必始太阳之义,非如温病之发自伏气,始证即发热不恶寒也。问曰:“病得之一日,不发热而恶寒者何也?”所谓病得之一日者,言初病已见胃实之象,而外不发热,反见恶寒,故疑而问之;若本无胃实之机,则一日病在太阳,发阳发阴(释见《太阳上篇》),恶寒皆其正象,何疑之有。答曰:“虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热”者,意谓假令属正阳阳明之候,胃家本燥,虽得之一日,乍感恶寒,当续见胃热外蒸,恶寒自罢,不必待医发其汗,即转自汗出、反恶热也。以阳明胃实,必起自太阳,初以外寒为引发之缘,乃得为病,不论传经与否,决无直中阳明府证,故师更设问以辨之。
问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。