此示承上详演火邪之变。本条义分三节，首明火邪内陷之变（由首句微数之脉，至血难复也，为第一节），由其人气血两虚，血弱尤甚。曰微数之脉者，谓象微而至数也。气衰则脉微，血虚则脉数（血虚脉数之义，因血不足以营养四体，则心气疾而脉数，犹人之强力以趋，使血得灌输于百脉也），气衰血弱，虽得外证，法当益气养荣，慎不可妄施灸疗。盖灸以温经，亦能燥血，假令血虚误灸，因火为邪，迫卫劫荣，必为烦逆。烦者虚烦，阳邪之内陷也；逆者厥冷，阴气之外浮也。阳陷阴浮，内烦外厥，气迫血散，逐实追虚，火邪内攻，阴精外灼，伤筋焦骨，变证蜂起。追虚者，追灼血分之虚；逐实者，逐加气分之实。
气以热而贲张，血因火而流散（气热则强，气寒则弱，血温则散，血寒则凝，此其常也。至若壮火食气，热亢血枯，痹着不行，更进一义），一灸之火气虽微，内攻之为患有力。所谓血散脉中者（血散则脉转微而涩），示在经而非在藏，脉气流经，范以隧道，血气散漫（此指血性散漫，失其渗荣之用，非血液四散也），乏渗阳灌精之用，则影响外合，失其煦濡，阴精损而骨焦，阳气伤而筋痿（阳气者，精则养神，柔则养筋），髓竭血枯（髓属于骨，血藏于肝，血不养筋，而曰阳宜伤者，明阴以养阳，阳气和而后阴精自化，故肾主阴精，尤赖真阳为本），肾肝受病，血流有质，形损将成，其复甚难，皆由火逆，此一例也（凡气盛血虚，阴弱阳强之候，误进补气燥血之品，其逆正同。但气血强弱，以类对待言之，不必真为强盛。凡失平衡，即为偏胜也）。次明火邪上逆之交（自脉浮宜以汗解，至名火逆也，为第二节），由其人上盛下虚，气强血弱（上例为气血俱衰，血分尤弱；此则真为气强，故当有别）。脉浮者气机外迸，假令病邪在表，宜以汗解；但浮不言紧，则血衰气盛，反用火灸温经，必使热乘虚陷，邪无从出，血灼气增，因火而盛，以脉浮本气出而升，加火力逐其气实，外散无从，逆而上越，阳气逆上，则下焦无以动，故病从腰以下必重而痹。带横于腰，所以判上下阴阳之界，身半以下必重而痹者，以气降则津降，神行气行，气不运血，则痹而不随，神不使气，斯重而难举（经云：骨节者，神气之所游行。神气即知觉运动之主）。病本下虚亡阴，反令筋脉失阳和之养（阳气者，柔则养筋）。此证虽气上不下，而津血未枯，与肺热叶焦成痿之理相似，而非焦骨伤筋之候，尤与风寒湿三气杂合之痹不同，故师特条记，名曰火逆。脉当灸后，由浮转沉大而涩、头大本小。此又一例也。次明血气俱盛，亦有火灸仍得汗解之证（由欲自解者，至脉浮宜以汗解，为第三节）。盖血气盛则津液内充，虽加灼疗，不至有阴津枯竭，阳气奔逆之变（血气盛则阴阳相维，不至偏竭），但火灸非取汗正法，必病机已将外达，加热气助郁蒸之化，乃得汗解，故曰：欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。所以先烦后解者，以火气内迫故烦（阳烦则热由外发，阴躁则热自内陷），虽烦而脉浮不变，热由外发，故知烦为将解之兆。以气蒸津泄，法当得汗，病机变化，无不先见于脉，故平灸后仍浮之象，知烦已必汗出解也（凡服发汗汤药而烦，亦作汗之兆）。以上义凡三变，示病随体异之例。焦骨伤筋之变，宜养荣和痹，用当归、丹皮、红花、阿胶之属，参入相体引经之剂（气微，血虚尤甚，禁用参、耆补气，必血虚愈甚，阴不维阳，脉转毛浮虚散。释详脉法）；火逆为痹，宜百合地黄汤加半夏进退，滋肺胃津液，导阳明下润宗经之用，津液充而气亦随降，亦下病上取法也；因灸得汗之后，治当和其津液，或脉浮盛，烦热不解，宜桂枝汤加黄芩、丹皮与之。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。