桂枝汤方
本条示府藏转系之机,一见于阳明,一见于太阴。同以藏实出府,而两经别论者,乃义各有在,非重言以繁复也。盖浮而按缓之脉,手足自温之证,论治本属太阴,即发黄为热瘀肌里,亦为太阴之证。经曰:脾色必黄,瘀热以行是也(此《金匮》之辞)。发黄为脾热外风,乃系论于《阳明篇》者,以脾热外合于胃,邪泄脉外,故热蒸在肌(在肌即邪出脉外),藏气实斯邪出于府,其证虽对外而言为热不得越,若对里而言,已为邪移外合,以病机之外行也,故当系之阳明之例。今暴烦下利,乃脾阳内充,脉道复渗荣蒸泌之用(泌糟粕,蒸津液是也),故腐秽自去。日十余行而必自止。虽为脾家热实出于大肠,亦为自藏出府例,但以形层而方则大肠仍为在里,虽曰出府,自与肌里在躯壳之外者不同,故当系之太阴之篇。脉象必浮而按之缓实,胃与大肠同属阳明之府,同一太阴之出阳明,用分论有在阴、在阳之辨者,于论治实有奥义。盖以邪在脉内脉外,为出阳入阴之辨,非仅以大便之通秘,分太阴与阳明也。阳明有下利清谷之条,太阴有脾约便难之候,必先为腹满痛不欲食,骤见暴烦,因自下利,痛满当随利减,利反快,旋痛而再利,数利之后,胃纳自开,食臭嗳气亦止,故知腐秽尽去,则利亦治必自止矣。至手足温之证,亦非一例。经曰:掌中热者,腹中热。又《八十一难》以掌中热而啘为心病。大抵热在手背者为表,热在手心者为里。太阴之手足温,当为掌中热。且热在肌肉之间,若自觉热在掌心之内而皮肤按之不热者,此属冲脉为病,治属血分(奇经之病,多在血分)古方书多可为辨证之助,学者宜博观而约取之。
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。
大实痛者,桂枝加大黄汤主之。