知母六两,石膏一两碎,绵裹,甘草二两炙,粳米六合,人参三两上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
中暍,即中暑热之气。不曰伤暑而曰中暍者,中暍较伤暑更剧。曰:太阳中暍者,以暑邪自皮毛而入,初中太阳,未至传变,太阳主表中之表,故名,病在外也。若不言太阳中暍,而但言中暍者,病责心与肺,治属上焦。盖人当夏暑郁蒸之令,腠理本泄,今暑气外伤,而内有蓄热,则外热与内热相引,遂热迸于里,而卫外之阳反虚,故证见身热汗出,大渴而外反恶寒,此为重热生寒之候,自与伤寒恶寒不同。若太阳伤寒恶寒,必不汗出,阳明经证,汗出身热,必不恶寒,今身热汗出而复恶寒,故知为太阳中暍也。
但中暍虽恶寒亦微,脉象必浮滑而数,决无紧象,治宜白虎汤,清肺胃以解肌热,里和而外证自解。加人参者,以暑伤气府故也。
太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,猪苓汤加人参主之。一物瓜蒂汤亦主之(猪苓加人参汤主之一句,通行本佚)。
此举阳迸于里之证,与上条病机微有不同。盖结于里,尚可外通,故表里俱热,腠开有汗;今云伤寒无大热者,谓外无大热也,肌热不甚,内而口燥心烦,渴欲饮水,阳气悉迸于里,背部反见微寒之象(按背恶寒,有虚有实,脉沉细而口中和者,治属少阴寒证;今口燥心烦,知非里寒之候,外证当无汗出)。此太阳已罢,转属阳明,即有余邪亦轻,不必治表。但病机之转变不一,有热结转实,稍待即续自汗出,恶热,转阳明外证者,前例是也;复有热迸在里,内愈热而外愈寒,因成热厥者,本证是也。脉象必沉滑而大。证属热而不实(实言胃实),故仍以白虎加人参法治之,得汤当津濡得汗而解。此热厥之先兆也。
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,当发汗(通行本阙),不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
此承上更举阳迸在里与其表不解者,证象宜辨。曰“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,当发汗”者,明伤寒在表,脉象必浮;阳迸于里,脉必不浮。又表证发热,热在皮毛之分;阳明肌热,热在肌腠之理。表热必久按而渐和,里热必抚摩而愈甚,非但有汗无汗之别(若少阴下证,则外更无汗)。惟脉浮发热无汗者,乃表不解,治当发汗,白虎汤不可与也;误与必表邪内陷,内热外厥,此荣卫内陷之变,非热厥之谓(治当仍先解表而后治里)。但在表在里,疑似难明,热结在里者外必有汗,阳迸于里者外亦无汗,则表里阴阳之辨,非平脉无以料度,故举脉浮发热无汗为在表之证,若脉象滑大而渴欲饮水,即微恶风寒,亦非表证,正白虎所宜与也。但白虎证多有微汗,三阳厥皆当有汗者为常,故本论更有汗不出不可与白虎汤之禁。学者必先知其常,而后能通其变,权变不离规矩之中,以慎失之者鲜矣。
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
太阳少阳并病,肌表与膈膜之气俱结,心下硬而眩者,少阳也;颈项强者,太阳也,不举外证者(如太阳之发热恶寒、少阳之往来寒热),此病在经筋,故宜刺法以通血气之阻。
刺大椎、肺俞,以泻太阳之邪,以太阳脉下项侠脊故尔;刺肝俞以泻少阳之邪,以胆为肝府故尔。刺法随其实而取之,不伤胃气,邪实在经络者,针刺为良。故经曰:恶于针石者,不可与言至巧。上举“太少并病,头项强痛,或眩冒时如结胸,心下痞硬”一章,与本条证象相似,刺肺俞、肝俞亦同,但前例病在经气,邪急而势重;本条病在经筋,邪缓而势轻,虽头项强不联头痛,虽心下硬不成胸结,虽头目眩未至郁冒。盖同一病邪,而乘行各异,故有缓急轻重之变。惟邪结在上,下之则胃阳虚陷,必令膈气愈结,是以太少并病,皆垂汗下之禁;而病在经气者,发汗尤为大逆(前条病在经气,故发汗遂致谵语之变,本条但言慎勿下之,知病在经筋者,虽汗亦不至大逆也),若用汤宜从柴胡桂枝小陷胸复法之例。脉象当浮弦而滑也。