金银花四钱 连翘三钱 黄芩三钱 栀子二钱半 丝瓜络三钱 路路通三钱 红花一钱 大小蓟各五钱 牛膝二钱
入院后曾用青、链霉素肌肉注射,体温已正常,白细胞计数恢复正常,局部红肿未消。10月11日请赵老医生会诊,处方如前,共服七付,红肿渐消。10月17日开始外用脱色拔膏(方见272页)贴于左侧小腿皮损处,敷药后,局部剧痒,中心有小创面,分泌物较多,且有红肿。10月26日停用敷药后,红肿消失,渗出停止,创面愈合。经随访五年以上,未再复发。
[按语] 丹毒的名称首先见于祖国医学,因其发病时皮肤突然发红,如染丹脂,伴有发冷发烧,而且又为火毒所诱发,故名为丹毒。本病发无定处上自头面,下至足跗都可以发生。因共部位不同,因而命名也不同。发于头面者称为抱头火丹;发于躯干者称为丹毒;发于两 腿者称为腿游风;发于胫踝者称为流火。
赵老医生认为,血分有伏火(血热)是其内因根据,而火毒温热为其外因条件,多由于皮肤粘膜破损邪毒乘隙侵入而诱发。内有血热、外受毒热,内外合邪,两热相搏,故发病较急,突然发冷发烧,皮肤红肿。湿热较重者熏蒸肌肤故见有水疱、渗液;毒热较重者则见髙烧不退,或毒热入里而见神昏、谵语等证。发于头面者多兼有风热或毒热较盛;发于胁下腰胯者多兼挟肝火;发于下肢者多挟有湿热。临床上又可分为急性与慢性两种,急性发病者以毒热盛为特点;慢性者往往是因为湿热兼挟而致,因为湿性粘腻而且又为重浊有质之邪,故缠绵不愈,反复发作。
在治疗上,急性期以清热解毒为主凉血为辅。常用的药物有金银花、连翘、大青叶、野菊花、地丁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、赤芍;伴有高烧者可加生石膏、生玳瑁。发于颜面者加菊花;发于胸胁者加柴胡、胆草;发于下肢者加牛膝、黄柏、防己。水疱明显者加车前草;若见高烧烦躁、神昏谵语等热入营血的症状,就应当按照温病的辨证法则清热解毒,凉血清营,常用的药物有广角、黄连、生地、金银花、连翘、麦冬、丹皮、栀子等。
关于慢性经常复发的丹毒(尤以下肢多见),主要是因为湿热之毒蕴于肌肤,缠绵不愈,致使下肢肿硬。根据赵老医生的经验,急性发作期间还是要重用清热解毒的药物,急性期过后则应当加用一些活血透托的药物如山甲炭、皂刺炭、没药、乳香、紫草根、贝母、白芷、天花粉、当归等。湿重的加生薏米、猪苓。
关于外用药物:急性期可用金黄散(市售)水调敷,或用新鲜的白茱帮、马齿苋、绿豆芽茱洗净后捣烂调药外敷效果更好。或用去毒药粉调敷。慢性期者可用铁箍散膏(方见325页)加2070的如意金黄散外用。
例一为初发的急性丹毒,发生的部位在脚面,伴有发烧。因此重用金银花、公英、地丁、大青叶,以清热解毒;赤芍、生地凉血;黄柏苦寒燥湿偏于下焦;牛膝引诸药下行;生石膏清气分热。故药后热解,局部红肿见退。再诊时用紫草、茜草、赤芍凉血活血,兼解余毒,以收功。例二患者年龄较大,机体抵抗力较差,湿热毒邪较重,故病后十余天体温未降,面部红肿起水疱,舌苔黄腻。因其年迈,肾水亏虚,毒热化火,更加灼伤阴液,故见咽干、舌质红绛。内热较重故大便干燥两日未解。所以阴虚内热为病之本,湿毒热邪炽盛为病之标。就诊时症见高烧不退,急则治其标,重用清热解毒之金锒花、公英、地丁、大青叶、板蓝根为主;黄芩、栀子、大黄清里热以签底抽薪;佐以赤芍、鲜茅根凉血活血养阴生津;竹茹、滑石块清热利湿;桔梗清宣利咽而又载药上行。第一方服后,大便已解,里热见退,但体温未降,白细胞计数未降,说明毒热未解。故前方去大黄、滑石块加黄连(取黄连解毒汤中的黄连、黄芩、栀子)以解中、上二焦之毒热;元参养阴扶正。服药后体温渐退,邪热已被控制。但病人口渴,舌质红,阴虚血热征象仍在,以后重用生地、丹皮凉血养阴;赤芍、紫草凉血活血;公英、连翘、地丁清热解余毒;菊花、胆草清肝胆热。从整个治疗过程来看,完全是根据中医对丹毒实质的基本看法,更重要的是按照病人的具体情况辨证施治。例三为慢性复发性丹毒,急性发作。开始用青、链霉素,病情已有所控制,但是红肿未消。经赵老医生会诊后认为,其所以反复发作,主要是湿毒热邪阻遏经络,以致下肢红肿,缠绵日久,反复使用抗菌素治疗后,虽然能暂时控制症状,但湿热未解,经络未能疏通,故多次复发。所以拟以清热凉血解毒、活血通络为法。方中金银花、连翘、黄芩、栀子清热解毒;大小蓟凉血解毒;丝瓜络、红花、路路通活血通络。外用脱色拔膏拔毒堤毒、破瘀软坚,以求治其本。药后,拔出浓汁较多,湿毒热邪得以解除,肿消痊愈。随访五年以上未再复发。
关于如何防止复发的问题,也是要从丹毒的发病因素上去考虑。首先要注意忌食辛辣等燥热的食物以减少湿热之内生,另外要注意皮肤的卫生,积极治疗一些慢性皮肤病如脚癣等。郯果已息过丹毒为防止其再复发,可以用生薏米一两 水煎服每日一剂,连续服用一阶段,取其健脾利湿之功效,还是有一定作用的。