口苦咽干脉浮紧宜和阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也（发热恶寒表未解也而误下之则亡阴无阴则阳无以化故腹满小便难也许学士云宜小柴胡汤）阳明腹满脉浮紧口苦咽干而喘若发热汗出不恶寒反恶热身重者忌发汗忌加烧针忌下（论见自汗）阳明病脉浮而紧者潮热作有时但浮者必盗汗出上胃家实不大便虽三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法虽有胃实证若表未解及有半表者亦先用桂枝柴胡以解外然后视虚实消息之也胃实表解无证者忌攻大便硬者导之阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便时宜用蜜煎导而通之若土瓜根及入猪胆汁皆可导之蜜煎导法用蜜七合入铜器中微火熬稍凝似饴状搅之勿令焦候可丸以手捻作挺子令头锐大如指长二寸许乘热急作之纳谷道中用手急捺住欲大便时乃去之又猪胆汁方用大猪胆一个泻汁和醋少许和匀灌入谷道中如饭时顷大便自去便硬无所苦者俟之太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病患不恶寒而渴此转属阳明也小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散（成 太阳病脉阳浮阴弱为邪在表今寸缓关浮尺弱邪气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也传经之邪入里里不和者必呕此不呕但心下痞者医下之早邪气留于心下也如其不下者必渐不恶寒而渴太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗后小便数大便硬者当与小承气汤和之此不因吐下发汗后小便数大便硬者是无满实虽不更衣十日无所苦也候津液还入胃中小便数少大便必自出也渴欲饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渴不止与五苓散是也 张 或问上条云小便数者大便必硬不更衣十数日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行本小便日三四行今日再行故知大便不久为出不便数少以津液当还胃中故知不久大便也夫不便者若有潮热谵语可下之证者然后可以攻之其不大便而无诸下证者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也）阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也胃实表解有证者随证攻之阳明病潮热不大便六七日恐有燥粪欲知之法少与小承气汤转失气者有燥屎可攻若不转失气者无燥屎不可攻（方论见潮热）阳明病汗出大便硬而谵语者宜小承气汤（方见谵语）不大便腹满者宜下之若但绕脐痛者则为燥屎宜承气汤 若心下至小腹满痛者则为结胸宜陷胸汤（论见腹痛）阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤（成注吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有郁热也与调胃承气汤以下郁热 按阳明一证分为太阳正阳少阳三等而以调胃大小承气下之者按本草曰大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经浸久于洗得酒气为多故能引之于至高之分若物在山巅人迹不及必射以取之也故仲景以调胃承气收入太阳门而大黄下注曰酒浸及详其用本汤一则曰少少温服二则曰当和胃气与调胃承气汤又详本汤之证则曰不吐不下心烦者又发汗不解蒸蒸发热又吐后腹胀满是太阳阳明去表未远其病在上不当攻下故宜缓剂以调和之也及至正阳阳明则皆曰急下之与大承气汤而大承气汤中大黄下注曰酒洗是洗轻于浸微升其走下之性以治其中也至少阳阳明则去正阳而逼太阴其分为下故小承气汤中大黄不用酒制少阳不宜下故又曰少与曰微溏之勿令大泄下此仲景之妙法也东垣不审胃之云者乃仲景置调胃承气于太阳篇太阳不宜下故又称胃以别之却踵成氏之谬以小承气治太阳脾约之证以调胃承气治正阳阳明大承气之证余故不能无辨）小便不利大便乍难乍易有微热喘冒不卧者宜大承气汤（论见不得卧）伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤（成 诸脉皆属于目伤寒六七日邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏于目也无表里证大便难者里实也身大热者表热也身微热者里热也针经曰热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下之）趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之（成 趺阳者脾胃之脉诊浮为阳知胃气强涩为阴知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与脾约丸通肠润燥）
麻仁丸方麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤炒） 大黄（去皮一斤） 浓朴（去粗皮炙一尺） 杏仁（一斤去皮尖别熬作脂）上六味为末炼蜜丸如桐子大饮服十丸日三服渐加以愈为度（成 内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻子杏仁之甘缓脾而润燥津液不足以酸收之芍药之酸以敛津液肠燥胃强以苦泄之枳实浓朴大黄之苦下燥结而泄胃强也）
阳明证其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易（去声）其色必黑宜抵当汤主之（方见蓄血）无表里证下后脉数不解消谷易饥六七日不大便者有瘀血宜抵当汤许 有一士家病者二人皆旬日矣一则身热无汗大便不通小便如涩神昏而睡诊其脉长大而实予用承气下之而愈一则阳明自汗大便不通小便利津液少口干燥其脉亦大而虚作蜜煎三进之下燥粪得溏利而解其家曰皆大便不通何以治之异予曰二证虽相似然自汗小便利者不可荡涤五脏为无津液也然则伤寒大证相似两证稍有不同宜予细斟酌正如格局看命虽年月日时皆同而贵贱穷通不相侔者于一时中有浅深故知不可不谨便初硬后溏仲景论中有四证内有二证不言小便一证言小便不利一证言小便少其二证不言小便者阳明病潮热不大便六七日与小承气汤不转失气者此但初硬后必溏不可攻之此胃中邪热未作实者也又太阳病下之心中懊 而烦腹满者初硬后必溏此虚烦热在上胃中无燥屎者也其一证小便不利者阳明病中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后溏所以然者以胃中水谷不别故也又一证言小便少者服承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之是知仲景测大便法皆以小便觇之如小便清知不在里利不止者利其小便小便数少津液当还入胃中必大便皆可验者然小便利屎定硬固为可攻亦有小便自利大便硬而不可攻者何哉阳明病自汗或发汗小便自利此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导盖非里实故不可攻也太阳病又一证云若吐若下若发汗微烦小便数大便硬与小承气汤和之此两证汗后大便硬小便利皆同而治法不同者后证为有传邪故微烦又因发汗吐下后小便数内亡津液大便硬是热邪入里故以小承气利之至若前证小便自利以无传邪故无烦证大便虽硬不得为里热但肠头干燥正可用蜜导也读仲景书者宜详究焉
卷三
阳明病
不得卧
不得眠阴阳皆有之正病于不得眠者阳明也若少阴当病于欲寐今乃不得眠缘阳气入少阴经非少阴正病也有因汗下而然者有不因汗下而然者有因火逆而然者治见本条但不得眠皆为热证其有太阳汗下之后昼日燥躁不得眠一证虽用干姜附子汤盖复其汗下所亡之阳非治其所感之寒病也不得眠为常证然少阴脉沉细自利烦躁不得眠者死伤寒发热下利厥逆烦躁不得卧者亦死俱为正气弱阳不能复故也 活人云汗为火之液汗多则神昏故不眠大热则神不清故不眠大下则动血心主血故不眠瘥后热气未散阴气未复故不眠太阳 病二三日不得卧但欲起心下必结脉微弱者此有寒分也桂枝加浓朴杏子汤 伤寒脉浮以火劫之惊狂起卧不得安者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热干姜附子汤 衄家不可汗汗则额上陷脉急紧直视不 不得眠（黄芩芍药汤）伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子浓朴汤 发汗吐下后虚烦不得眠反复颠倒心中懊 栀子豆豉汤太阳病发汗后胃中干燥不得眠欲饮水者少与之则愈阳明 身热目疼鼻干不得卧尺寸脉俱长者阳明受病也病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤 阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕烦躁不眠宜栀子豉汤少阴 病欲寐二三日后心烦不得卧者黄连阿胶汤主之黄连阿胶汤方黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 阿胶（三两） 鸡子黄（二枚）上五味以水五升先煮三物取二升去滓纳胶熔尽少冷纳鸡子黄搅令和温服七合日三服（成 阳有余以苦除之黄连黄芩之苦以除热阴不足以甘补之鸡子黄阿胶之甘以补血酸收也泄也芍药之酸收阴气而泄邪热也 然服鸡子黄其病有不愈者今议加当归人参茯苓白术各等分与前药四味服之立效）
少阴病下利欲寐六七日后咳而呕渴心烦不得眠者宜猪苓汤（论见下利）少阴病但欲寐脉沉细不烦欲吐至五六日自利复烦躁不得寐者死 发热下利厥逆烦躁不得卧者死吴 太阳脉浮数身疼无汗烦躁不眠者宜汗之则愈 阳明标热头额痛目疼身热鼻干不得卧脉长者宜葛根解肌汤汗之若自汗脉洪数表里俱热烦渴舌燥饮水者白虎加人参汤主之若蒸蒸发热大便秘硬者调胃承气汤下之外有伤寒已解或因食复剧烦闷干呕口燥呻吟错语不得眠者黄连解毒汤主之若表里大热舌燥饮水者人参白虎汤合解毒汤主之 凡少阳发热口苦心烦不得眠脉弦数者小柴胡加黄连山栀子之类若虚弱人津液不足者加麦门冬酸枣仁之类 太阳病发汗后不得眠脉浮数微热烦渴小便不利者五苓散主之脉数大者人参白虎汤或竹叶石膏汤不可用五苓也 凡汗下后虚烦不得眠者加味温胆汤酸枣仁汤栀子乌梅汤朱砂安神丸之类选而用之附酸枣仁汤 治虚烦扰奔气在胸中不得眠者酸枣仁（炒） 人参 茯苓（各一钱半） 桂心（五分） 石膏（二钱半） 知母 甘草（各一钱） 生姜（三片）
上作一服水二钟煎至一钟去滓临卧服千金流水汤 治虚烦不得眠麦门冬（去心） 半夏 甘草 黄连 远志 人参 萆 （以上各一钱） 茯神 酸枣仁（各一钱半） 桂心（五分） 生姜（三片） 米（一合）上用长流水二钟半先煮水令蟹目沸以杓扬万遍取汤二钟煎药至一钟去滓温服加味温胆汤 治太阳病后虚烦不得眠此胆寒也半夏（洗） 酸枣仁（炒各一钱半） 绿枳实 陈皮 甘草（各一钱） 人参（二钱半） 茯神（二钱） 竹茹（一团） 生姜（三片）上用水二钟煎至一钟去滓温服若心烦内热者倍加黄连麦门冬若口燥舌干者去半夏加麦门冬五味子天花粉若表热未清者加软苗柴胡若内虚大便自利者去枳实加白术茯苓若内实心烦颠倒者加山栀仁酸枣汤 治吐下后昼夜不得眠酸枣仁（炒二钱半） 麦门冬 茯神 当归身（各二钱） 甘草 知母 川芎（各一钱半） 干姜（三分） 生姜（三片）上煎法同前栀子乌梅汤栀子 黄芩 甘草 人参 麦门冬（各一钱） 柴胡（二钱） 乌梅（二枚） 生姜（三片） 竹叶（十四片）上煎法同前黄连解毒汤 治大热干呕错语呻吟不得眠黄连（二钱半） 黄芩 黄柏（各半两） 栀子（四个）水二盏半煎至一盏半去滓分二服
卷三