六淫,风寒暑湿燥火也。六者之中,风淫为首,故经曰∶风者,百病之长也。至其变化,乃而闷重则其生而溪尝
[祛风之剂第九] 小续命汤
(《千金》)治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼斜,语言謇涩,风湿腰痛,痰火并多,六经中风,及刚柔二痉(阴虚火旺,痰随火涌,故不省人事;血虚风中左体,为左不遂,气虚风中右体,为右不遂,风中筋脉则拘急,风中口面则斜,风中舌本则语涩,风湿中腰则腰痛;痉者项背强直,手足反张也;伤风有汗为柔痉,以风能散气也;伤寒无汗为刚痉,以寒能涩血也;亦有血虚筋无所荣养而成痉者。凡中风口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,鼻鼾为肺绝,吐沫直视、发直头摇、面赤如妆、汗缀如珠者,皆不治;或只见一二证,尚有得生者。《金匮》中风篇曰∶寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏,邪在皮肤,浮者血虚,脉络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气则急;正气引邪,僻不遂;邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,脊重不伸;邪入于腑;则不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫。释曰∶中络者邪方入卫,尚在经络之外,故但肌肤不仁;中经则入荣脉之中,骨肉皆失所养,故身体重着;至中腑中脏,则离外而内邪入深矣。
中腑必归于胃者,胃为六腑之总司也;中脏必归于心者,心为神明之主也;风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,胃之大络入心,痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则不识人也;诸脏受邪,进入于心,则神明无主,故中脏者,舌纵难言,廉泉开而流涎沫也。廉泉穴在舌下,窍通于肾,津液之所出也)。
防风(一钱二分)桂枝麻黄杏仁(去皮尖。炒研)芎(酒洗)白芍(酒炒)人参煎。筋急语迟脉倍芍药,加竹沥;日久不大便,胸中不子,加白术;呕逆加半夏;语言謇涩,加麦冬、花粉;烦渴多惊加犀角,羚羊膏。
此六经中风之通剂也。吴鹤皋曰∶麻黄、杏仁,麻黄汤也,治太阳伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,治太阳中风;此中风寒有表证者所必用也。人参、甘草补气,川芎、芍药补血,此中芩。病来杂扰,故药亦兼赅也(按∶中风有解表、攻里、行中道三法。内外证俱有者,先解表而后攻里。《医贯》曰∶此治冬月直中风寒之的方,亦麻黄、桂枝之变法。六经有余之表证,须从汗解。如有便溺阻隔,宜三化汤、麻仁丸通利之。然邪之所凑,其气必虚,世间内伤者多,此方终不可轻用也。昂按∶此方为治风套剂,今人罕用,然古今风方多从此方损益为治。喻嘉言曰∶中风之脉,必有所兼,兼寒则浮紧,兼风则浮缓,兼热则浮数,兼痰则浮滑,兼气则浮涩,兼火则盛大,兼阳虚则脉微,兼阴虚则脉数或细如丝;虚滑为头痛,缓迟为营卫衰。然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救;急大数疾,邪不受制,必死无疑;若数大未至急疾,尚有不死者。《保命集》曰∶厥阴泻痢不止,脉沉迟,手足厥逆,脓血稠粘,此为难治,宜麻黄汤、小续命汗之;谓有表邪宿于内,当散表邪,则脏腑自安矣。又曰∶厥阴风泻,以易老六经加减法;本方倍麻黄、杏仁、防风,名麻黄续命汤∶治太阳中风,无汗恶寒。
本方知母续命太阴活、仁(《玉机微义》曰∶此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为易老治分六经,庶乎活法)。本方去防风、防己、附子、白芍,加当归、石膏,即《古今录验》续命汤∶治中风痱(音肥)身不自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧。《录验》方去人参,加干姜、黄芩、荆
[祛风之剂第九] 侯氏黑散
(《金匮》)治中风四肢烦重,心中恶寒不足者(四肢烦重,风中经络,热而挟湿也;心中恶寒,阳虚也)。《外台》用治风癫。
菊花(四十分)防风白术(十分)桔梗(八分)人参茯苓当归川芎干姜桂服四十日此手太阴、少阴、足厥阴药也。菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平则风息,火降以清收,又能化顽痰,加酒服者,以行药势也(喻嘉言曰∶治风而驱风补虚,谁不能之,至驱补之中而行堵截之法,则非思议可到。方用矾石以固涩诸药,使积而不散,以渐填其空窍,则旧风尽去,新风不受矣;盖矾性得冷则止,得热则行,故又嘱以宜冷食也。中风入脏,最防风邪乘虚进入心中,故以菊花为君,仲景制方,匠心独创,乃中风证首引此散,岂非深服其长乎,附∶《金匮》风引汤∶大黄干姜龙骨(各四两)桂枝(三两)甘草牡蛎(各二两)滑石石膏寒水石赤石脂白石脂紫石英(各六两)。杵筛,取三指撮,煮三沸,温服。治大人风引瘫痪,小儿惊痫螈,日数十发。巢氏用治香港脚(按黑散,风引二汤,喻氏以为仲景圣方,而程云来《金匮直解》又云∶侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩膏、矾石汤,所主皆非中风历节之证,是宋人校正附入唐人之方,遂尽删之。又云∶仲景方书之祖,复取侯氏方为法耶,愚谓∶仲景多方,岂无祖述,而必创自一人之手乎;方若果佳,虽出自唐宋,其可删邪;但瘫痪必气血不足之人,风引汤用大黄为君、又石药居其大半,独不曰石药之气悍乎;喻氏虽深赞之,亦未知其果尝以此治风而获实验乎;抑亦门外之揣摩云尔也。若黑散之君菊花,又加气血解表除痰之药,视此亦不同矣。昂按∶中风为危笃之证,古方佳者颇少,兹录