卷三百五十八 婴孩门
普济方卷三百五十八 婴孩门 总论
夫医之道诚为难矣。而治小儿为尤难理。宁医十丈夫莫医一妇人何也。丈夫者营卫气壮。妇人血脉相冲。兼产难治。千金云。妇人之病。比男子十倍难疗。宁医十妇人莫医一老人何也。妇人者气血尚盛。老人元阳枯竭。气血皆衰。故老人为难治。宁医十老人莫医一不语小儿何也。老人虽元阳枯竭。气血皆衰。疼痛即能言。小儿不能言。精神尤未备。骨肉尤未坚。形声尤未正。脉息尤未全。所以难治者。语不能问其得病之由。脉不能诊其必然之理。故黄帝云。若吾不能察其幼小也。宝鉴云。冠壮易明。幼童难治。活幼论危氏得效方云。尝谓木有根莇。水则有源。根莇盛则枝叶畅茂。源深则其流必长。小儿禀父母元气而生成。元气盛则肌肤充实。惊疳积热无由而生。风寒暑湿略病即愈。元气虚则体质怯弱。诸证易生。所患轻则药能调治。所患重则可治者鲜。故试晬之后。或不能言。或不能行。或手拳不展。或发不生。斯犹可治。甚则初生之时。脐风撮口吊肠等证。锁肚重舌。无声舌焦。遍体青黑。如此病状。非急疗则百无一活。若其余诸病不一。治之之道。当观形察色听声切脉。观形则先观其眼。若两眼无精光。黑睛不运转。目睫无锋芒。如鱼眼猫眼者不治。或神藏于内而外若昏困。神气不悦。则岂无再活之理。察色者。若面目俱青。眼睛窜视。此为惊邪入肝。面红颊赤。惕恐夜啼。则惊邪入心。面青恶叫。啮奶咬牙。乃惊邪入肾。面色淡白。喘息气乏。则惊邪入肺。面黄呕吐不食。虚汗多睡。乃惊邪入脾。皆随其状而治之。听声。则睡中惊啼。声浮者易治。声沈不响者难痊。或声如鸦中弹者不治。至于切脉。虚则细而迟。实则洪而数。次当看纹候。男左女右手辨之。从虎口内至第一节是风关。第二节是气关。第三节是命关。第一节风关。赤纹乃飞禽内外惊。赤纹微乃火惊。黑则水惊兼打扑惊。青色乃天雷四足惊。内隐青纹微屈。则是急风候。纹弯乃停食候。第二节气关。紫色纹是惊疳。青色纹乃疳传肝经。白则疳传肺经。若黄色乃传脾经。黑色难安。第三节命关。青黑纹现。三关通度。斜归指甲则不治。至于惊疳积热四证。惊者。虚惕怔忪。气怯神散。痰涎来去。其泻必青。积渐生风。其证有冷热虚实。冷则燥之。热则凉之。虚则温之。实则利之。是为活法。急惊之候。通关截风定搐去痰。其热尚作。则当下之。一泄已后。急须和胃镇心。不可过用寒凉等剂。其或口中出血。两足摆跳。腹肚搐动。摸体寻衣。神昏气促。喷药不下。通关不嚏。心中痛绝。忽大叫者难愈。慢惊之候。宜于生胃气药。和以截风定搐。不可太燥。其或四肢厥冷。吐泻加嗽。面黯唇惨。胃痛鸦声。口生白疮。发直摇头。喘急涎鸣。口眼手足一边牵引者难愈。慢脾十救一二。只当生胃回阳。如太冲脉在则取百会穴。多灸之。若身冷粘汗直卧如尸。喘嗽头软。大小便不禁。虚痰上攻。呼吸气粗。脉来浮数。是谓阴盛强阳。错认阳气已复。直与峻药下痰。痰随气下。人以医杀咎之。此则覆灯将绝之证。虽不药亦无生意矣。又有喉中痰涎。声如拽锯。一两日间。闭目不开。此为虚痰。保养其气。勿遽下痰。亦未可保。苏合香白丸子辈姑与之。痉病发癵天□□钓。亦风之种类。举身僵仆。有汗不恶寒。手足冷。口噤为柔痉。无汗恶寒身反张。咬啮为刚痉。得之未易施治。诸癵八证。马癵张口摇头。马鸣反折。羊癵喜扬吐舌。犬癵手屈两足拳挛。鸡癵摇头反折。并属阳。猪癵口吐涎沫。振目视人。牛癵目视腹胀。鸟癵唇口撮聚。手足俱摇。蛇癵身软头举。吐舌视人。并属阴。治法须辨其冷热。顺气平血。豁痰除风。其或目睛不转。口噤无声。唇面青黑。肚胀不乳。身热下血。厥逆吐利。汗出壮热不止。体软不睡。眼生白瘴。不治之候。天□□钓者壮热翻眼。手足搐掣。如鱼之上钩。皆由乳母过食热毒。遄复乳儿兼挟风邪所致。但当解利风热。则应手而愈。惊风诸证。有不可治者。总而论之。项筋无力。鱼口气粗。啮齿咬人。泻下如瘀血。手足搐搦不停。目似开不开。身软口噤不食。木舌乾涩。反张。脊强。顖陷不动。啼不作声。冷汗如雨。慢脾。灸不醒。视物不转睛。眼上赤脉。虽卢扁复生。亦无如之何。若疳候。儿童二十岁已下为疳。二十岁以上为痨。痨与疳皆气血虚惫。脏腑受伤。故有肝心脾肺肾五疳。外有蛔疳。脊疳。脑疳。乾疳。疳渴。疳泻。疳痢。肿胀疳痨。无辜疳。丁奚。哺露。治之各有方。其病多因乳哺失常。肠胃停滞。或妄服吐下药。津液内竭而得之。故其为候。头皮光急。毛发焦稀。腮缩鼻乾。口淡唇白。两眼昏烂。揉鼻挦眉。脊耸体黄。斗甲咬牙。焦渴自汗。漩白泻酸。肚胀肠鸣。癖结潮热。或身多疮疥。酷嗜瓜果。咸酸。炭米。泥土。多饮水者。皆其证也。惟肾疳害人最速者。盖肾虚受邪热。疳气奔上焦。故以走马为喻。初作口气次第齿黑。盛则龈烂热血迸出。甚则齿脱。宜急治之。纵得全活。齿不复生。其余诸疳。如或饮水不止。滑泄不休。舌上黯黑。目睛青筋。眼角黑气。小便如乳。牙黑骨枯。脱肛。咳逆气促。身上粟生斑黑。唇白腹高。人中平满。抱着手足垂亸无力。衬着脚心。全不知疼。身体变冷。为五绝。积者。面目浮黄。肚紧胀痛。覆睡多困。酷啼不食。或大肠秘涩。小便如油。或便利无禁。粪白酸秽。皆其证也。其或面黑泻黑。肚肠泄下不止。气粗身必有疮。瘦弱柔软。亦莫能疗。热之为病。有实有虚。实者两脸深红。唇口红紫。燥渴焦烦。大小便难。啼叫无时。身发极热。虚者面色青白。恍惚微潮。口中清冷。泄泻虚汗。或乍冷乍温。上壅下利。水谷不分。乃冷热不调。外有十证。热者潮热如疟。风热不减。乳食积热多吐。伤寒脚手冷。耳鼻脚梢手指尖冷。乃麻疹之证。唇汗口珠。乃变蒸候也。多泻多渴。疳之为热。面青脉大。惊热的矣。脾痛啼声不息。瘅毒了然。目闭面如丹。胎中全不受热。诸吐乳食不化。面色黑。随食随吐。通身冷则为不治。诸泻日久不宜紧涩之药卒止。先须调气和中。若洞泻不止。乳食不进。无有愈期。汗多舌出。唇红眼闭。摇头气粗。两胁动。口生血疮。吐泻得之。名曰胃烂。夭亡转盼。至于八痢。则有鱼口。噤口。五色。脱肛。脏毒。脾毒。冷积。疳痢。无非便下脓血。里急后重。脐腹急痛。日夜无度。治之须究其因。先以去积宽肠通气之剂。续为之断下。鲜有不愈。其或所下如鱼肠血水。壮热烦渴。不食自汗。小便不利。未知有瘳。一疮疹一证。乃表虚里实。其根于脏腑。所患之重。麻疹表实里虚。其根于皮肤。所患之轻。不治亦自愈。至若痘疹。多因时令不正。气候转染。加之外感风寒。内积邪热而得。大抵与伤寒相类。发热烦燥。脸赤唇红。身疼头痛。耳鼻脚梢手中指俱冷。喷嚏呵欠。喘嗽痰涎。或乍寒乍热。疑似之间。当视其耳后有红脉赤缕。及见心胸间细点如粟起为真。首尾不可汗不宜温凉之剂。解毒和中安表。大要如□□包人作笼炊样。务得松耳。其或热极生风。或发惊搐。但当清心散风。切不可投冷惊之药及灼艾。盖灼则火助热炽。投冷惊药则毒气内伏反为大害。仍忌诸般臭秽煎炒油烟。父母行房。梳头等。触犯未发而触。则毒气入心。闷乱而死。已发而触。则疮痛如割。以至黑烂。切宜禁戒。仍烧带诸香。及打醋炭。喷胡荽酒于遍房以辟秽浊之气。却不可以田舍儿不忌无恙为常法。病此者多不服药岂知未发已发则合解散。正发则合活气血。若依此非惟出疏。亦易乾歛。仍免后虑。若不依此。则邪盛疮密。收亦费力。余毒为患。致生痈疽疥痨。赤眼咽喉口疮之疾。至于善恶之证。犹当细认。如善证则乳食如常。大便或一日一次。或两日一次通者。只须用和。不冷不热之药自保十全。如恶证则春夏属阳为顺。秋冬为逆。冬月寒肾水得时。多归于肾。或先如疟后发渴。其疮色如黯血。此肾证也。不治。春脓□□包为金克木。夏黑陷为水克火。秋斑子为火克金。冬疹子为土克水并逆。鼻有黑气或舌黑。疮已出而谵语燥渴。小便涩。泄泻。不入食。疮成饼。塌黯惨不发。其声焦哑。两眼闭而黑睛蒙昧。面肿鼻陷。目闭频啮齿。头面肿硬。胸高而突。以上证状。均不可治。外此至于风寒暑湿之感。与大人无异。治之法。特剂量差少耳。杂证则随方备治。
辨形色附论
全婴方论云。夫婴儿未能言。有病固难治也。唯察形色而已。盖形有五。色应其五脏。五色青黄赤白黑。五脏心脾肝肺肾。心赤肝青脾黄肺白肾黑。是五脏所主。人蕴其内。必形于外。故小儿有病先见于面部也。如形病不相应者。更切脉听声。
分五脏五色。应面部形骸左颊属肝。东方之应。其位居左。脉诀云。色青形象木。位列在东方。右颊属肺。西方之应。其位居右。脉诀云。兑为八卦地。金属五行牵。额上属心。南方之应。火性炎上。脉诀云。象离随夏旺。属火向南生。鼻上属脾。中央之应。其位居中。脉诀云。旺时随四季。自于土为根。下颏属肾。北方之应。水性润下。脉诀云。旺冬身属水。位北定无疑。难经曰。五脏有五色。皆见于面。素问云。神之变也。其华在面。又云。视其五色。黄赤为热。白为寒。青黑为痛。此所谓视而可见者也。钱氏云。左颊为肝。右颊为肺。额上为心。鼻上为脾。下颏为肾。赤者热随证治之。
定四季色。各归部位验病。春色。左颊微青者平。深青者病。白色者绝。夏色。额上微赤者平。深赤者病。黑色者绝。秋色。右颊微白者平。深白者病。黑赤色者绝。冬色。下颏微黑者平。深黑者病。黄色者绝。季色。鼻上微黄者平。深黄者病。青色者绝。季色者。四季月各其十八日。土旺脾。
分五脏面部病证额上心证。赤色者心经有风热。主心躁惊悸。睡卧不安。青黑色心中有邪。主惊风腹疼。宝鉴云。心乃中邪。手瘈痵而啼叫。青黑甚则心腹疼。微黄色皮乾燥。主盗汗。头发乾黄燥主惊疳。骨热微渴。王氏云。毛发黄必时复发热故也。左脸肝证。赤色身热拘急。肝风热也。青黑主惊。或腹痛。浅赤潮热心躁。有一等小儿。夜间潮热。日中面脸不赤。必唇红乾燥。恐验不真。兼诊脉。紧数。右脸肺证。赤色身热。浅色潮热。或大便坚而气粗壅嗽。青白色主咳嗽恶心。青色主风入肺。时时嗽。青黑主惊风欲发。或腹疼盘肠内吊。鼻上脾证。赤色身热。不思饮食。深黄色小便不通。鼻孔乾燥。气粗主衄血。鼻孔乾燥不气粗是肺热。夜间多哭。鼻上淡白色。主泄泻食不化。王氏云。鼻青主吐奶。鼻口乾燥主大小便不利。下颏肾证。赤色主里有热。则水道不利。令小便不通。
分面部杂病证面目证。青色惊。肝风热。赤色心肝热。主烦躁风热。黄色主脾积口臭。不食。目鲜主惊。目眨肝风热主惊。目疱浮肿。主久嗽恶心。如不嗽主疳食积。夏秋大便不调。春冬主骨热。或时腹痛。亦主夜起。王氏云。两目疱肿。早晚面浮。是脾受积。目睛黄赤主早晚发热。两目深沉色微黑。眼睛微赤。主耳聋聍耳。是疳气攻肾。眼尾有细碎红纹。主惊风内吊。已上四证。王氏云。眼蒙眬。主肝热。多变雀目。其状黑睛外如金线缘是也。灵秘云。盛热眼蒙眬。又曰睛黄。脏腑有积。宝鉴云。青在两眼是惊欲发。在左上必多惊悸。右上风入肺为嗽。脉要云。目赤偏多怒。孙真人云。揩拭眉眼是欲生风。印堂证青黑色主腹疼夜啼。如伤风主头疼。不伤寒主久痢。灵秘云。痢候眉头皱。王氏云。眉心中淡。白色主泄泻。粪白食物不化。人中证。宝鉴云。人中左右两边黄。主伤食。人中下青。主乳不化。便青唇口证。唇白主吐涎呕逆。亦主吐血便血。唇红赤乾燥而皱者主渴。唇红赤不皱主口臭大便不通。夜间心躁不睡。红乾而燥主热。王氏云。口臭唇黄脾受积。后必发肿。亦主夜起。粪白不化。又云。唇红口紫吐涎主虫痛。飞仙论云。唇口紫不吐涎是积痛。千金云。唇缬赤主心热口舌生疮。至圣诀云。唇红赤主衄血。唇白亦然。唇口动主惊热。灵秘云。口滴清水欲生重舌。又主口疮。有一等小儿。脾冷流涎。下颈常湿。名滞颐。不在此条。钱氏云。口频撮气不和。益黄散。又云血虚怯。为冷所乘则唇青。孙真人云。唇青主脾寒。或时肚疼。乳食减少。舌上证。舌乾舌黑舌燥舌胎黄舌赤肿主大便不通。设或通利大便必焦黄。舌裂舌上芒刺舌上出血皆极热阳毒也。舌上生疮。心脾热。舌卷主惊。有久泻痢。舌黑必润。不可认为热。盖久痢上焦虚。久泻舌黑者多死不治。气噎证。气噎不通。必主惊候。灵秘云。噎久须知死。叹气、哽气、下气、频呵欠、主惊。两耳证。王氏云。耳前微赤主耳聋。微黄主肾惊。睡中咬牙耳轮乾燥黑。主疳骨蒸热。
分面色相兼病证。面青淡白主恶心。不食惊泻。面青白主吐泻。灵秘云。主惊风欲发。又云。面青唇白主躽身哭。脾受邪。王氏云。面青唇白主吐奶不化胃冷。难经云。外证。面白喜嚏。悲愁不乐只欲哭。面青黑色。吐沫者虫痛。不吐沫者食积痛。亦主惊。灵秘云。主天吊风。面青通身热发躁。多变痢疾。面青有汗。口内气热。必发吊痛。面黄夜卧盗汗。面青黑或时吐沫者客忤。面青脸赤主壮热惊搐。面青白黑往来不定。主心腹痛发渴无时。宝鉴云。脸赤面黄白主心疳壮热。千金云。面赤目黄主小便不禁。通真子云。面青筋急或多嗔闭目。唯思不见人。面红赤色。主伤寒发热。心躁不安。若眼鲜欲惊发狂。灵秘云。主身热伤风。又云。面红变易主惊搐。通真子云。面赤心烦仍喜笑。面黄脸赤主伤寒。潮热惊搐睡卧不安。如肉内微微赤者。主疳食潮热。钱氏云。疳面黄脸赤身壮热。安神丸主之。面黄白色。生疳积大便不调。夜起食不消。呕逆。灵秘云。面黄白主脾肺有积。通真子云。面色痿黄泻痢无时。钱氏云。面胱白气弱腹肚疼痛。不思乳食。面目皆黄是脾热曰黄疸。宝鉴云。黄疸皆因胃热为。钱氏云。此证多于大病之后。不因病及身微黄者。胃热面黄。肚大脾疳。初生婴儿。身黄胎疸。头面青筋见者。将欲发惊。自热必作搐。自吐必肚疼。若头面大小青筋如线绳透起者急治。不尔便搐搐。则进退难差。非时弄色。面色不定谓之弄色。面色非时变易不定者。是胎风有惊。亦主客忤。面色或青或白或黑不定者。心腹疼痛。钱氏论云。目赤兼青欲发搐。目直而射。身反折强直者。生惊咬牙。甚者发惊。口中吐沫水者。后必虫痛昏睡。喜嚏喷者。将发疮疹。吐泻昏睡露睛者胃虚热。吐泻昏睡不露睛者胃实热。吐泻乳食不化也。不可下之。吐沫及痰。白沫皆胃虚冷。吐稠涎及血皆满热。久则虚。泻黄红赤黑皆热。泻青白谷不化皆冷。身热不饮水者热在外。身热饮水者热在内。先发脓□□包后发疹子者逆。口噤不止则失音。迟声亦同。长大不行。行则脚抽。齿长不生。生则不固。发久不生。生则不黑。血虚怯为冷所乘。则唇青。尿深黄色。久则尿血。小便不通。久胀满。当利小便。洗浴拭脐不乾。风入作疮。令儿撮口。甚者是脾虚。吐痰涎。热者下之。吐痰涎冷者温之。先发脓□□包后发疹子者顺。先发水□□包后发疹子者逆。先发脓□□包后发水□□包。多者顺少者逆。先水□□包后斑子。多者逆少者顺。先疹子后斑子者顺。凡疮疹只出一般者善。胎实面红目黑。睛多者喜笑。胎怯面黄目黑。睛少白睛多者多哭。凡病先虚或下之。合下者先实其母然后下之。假令肺虚而痰实。此可下。先当益脾后。方泻肺也。大喜后食乳食多成惊癵。大哭后食乳食多成吐泻。心痛吐水者虫痛。心痛不吐水者冷心痛。吐水不心痛者胃冷。病重面有五色不常不泽者死。呵欠面青色者惊风。呵欠面黄色者脾虚惊。呵欠多者内热。呵欠气热者伤风。热证疏利或解化后。无虚证勿温补。补则热必随生。