卷二百八十二 痈疽门
普济方卷二百八十二 痈疽门 总论
经云。黄帝问于岐伯曰。痈疽何以别之。岐伯答曰。荣卫稽留于经脉之中。则血涩不行。血涩不行。则卫气雍遏而不通。故生大热。热盛则肉腐为脓。然不能陷肌肤于骨髓。骨髓不为燋枯。五脏不为伤损。故命曰痈。黄帝曰。何谓疽。岐伯答曰。热毒炽盛。下陷肌肤骨髓皆燋枯。内连五脏。血气涸竭。当其痈下。筋骨良肉皆无余。故命曰疽。疽者其上皮夭以坚。如牛领之皮。痈者其上皮薄以泽。此其候也。黄帝曰善。然五脏不调则致痈。久患消渴之流。亦多发痈疽之疾。岐伯曰。喜怒不测。饮食不节。阴气不足。阳气有余。荣卫不行。血气不通。而热相搏。乃发为痈疽。凡服乳石之人。常须小劳。怡悦神思。夫乳石之气。随开而行。遇闭而止。止则血脉凝涩。疮疣生焉。或不遂志欲。加之以怫郁。忧愤蓄结。贪咨骄狠。饥饱劳逸。负恃之变。遂致血气夭结凝固而为病。论云。夫阴阳蕴结。腑脏为之积聚。血气凝涩。荣卫为之壅滞。阳滞于阴则生痈。阴滞于阳则生疽。痈疽之生。有内有外。内则生胸腹腑脏之中。外则生肤肉筋骨之表。凡此二毒。发无定处。而有常名。夫壅滞之本者。始于血老不作汗。肉陈不脱垢。蒸气不能外达。留积遂成内热所为也。夫痈疽之生。脓水之成。非天降。非地出。盖积微之所成也。凡痈疽疖肿。才萌之时。并须以汤水疏解之。欲治此疾。先须辨识。定其浅深。究其根源。疗之必愈。热发于皮肤之间。是以浮肿根小。至大过二三寸者为疖也。六腑积热。腾出于外肉之间。其发暴盛肿。皮薄光软。侵展广大为痈也。五脏风毒积热。切焮于筋骨。风毒猛暴。初出一头如□□□□□畾。形白燋枯。触之应心者疽也。痈起于六腑。浮达易理。若燎原之火。外溃肤肉。疽生于五脏。沉涩难治。若陶室之燧。内消骨髓。痈则易治。唯难将息而迟瘥。疽则难疗。易得痊复。疖与痈初生。并宜灸之。为其气本浮达。以火导其热。令速畅也。疽则宜烙不宜灸。为其气深。须达其源也。及已盛成脓。慎勿可灸。则须针烙。方能瘥也。凡疮疖生于外。皆由内热所致。当要服药以下之。终须外疗以求瘥。服药所以助疗法也。夫疗痈疽。须以汤液疏其内。针烙疏其外。然则痈疽有虚有实。虚则补之。实则泻之。有实热者易疗。虚寒邪热多者难愈。肿起坚硬脓稠者为实。肿下软漫脓稀者为虚。盖病者多为方法。而无次序。临时仓皇。何能辨识此疾浅深。是以毙也。凡痈疽瘰疬。不问虚实寒热。皆由气郁而成。经云。气宿于经络。与血俱涩而不行。壅结为痈。不言热之所作而后痈者。此乃因喜怒忧思有所郁而成也。此属内因。又有热被风冷搏之。血脉凝滞不行。热气壅结而成。亦有阴虚。阳气凑袭。寒化为热。热盛则肉腐为脓。此属外因。寒热风湿所伤而成也。又服丹石及炙火□尃酒面。温床厚被所致。或尽力房室。精虚气竭所致者。此属不内外因所伤而成之也。如是但阴阳不平。有所壅结。皆成痈疽。而此二毒发无定处。当以脉别之。浮洪滑数则为阳。微沉缓涩则为阴。阴则热治。阳则冷治。
痈疽之疾。有二十余证。熛发、痼发、石发、岩发、蜂窠发、莲子发、椒眼发、连珠发、竟体发、有肠痈内发、脑发、背眉发、腮颔发、肺痈、肾痈、乳痈、脐痈。臀发、腿发。外有手发、足发、穿当发、须痈、瓜瓤发。大率随病浅深。分证内外。便行施治。不可迟缓。毋致孔洪。方为妙手。凡痈疽始作。便有发热恶寒。或有痛处。脉浮而紧。是欲为痈疽。非伤寒之候也。经言五脏不调致疽。六腑不和生痈。一曰熛疽。急者二三日杀人。缓者十余日杀人。二曰痈疽。急者十余日杀人。缓者一月死。三曰缓疽。急者一年杀人。缓者数年。四曰水疽。所发多在手足。数年犹可疗。疽者数十种。其要如此。于氏法。痈之疾所发缓地不杀人。所发若在险地。宜令即外消。一为脑户。二为舌本。三为玄壅。四为喉节。五为明脉。六为五脏兪。七为五脏系。八为两乳。九为心鸠尾。十为两手鱼。十一为肠屈之间。十二为小道之后。十三为九孔。十四为两月□聑肠。十五为神主之舍。凡十五处不可伤。而况于痈乎。若痈发此地。遇良医能不及大脓者可救。至大脓。害及矣。黄帝曰。愿闻痈疽之形与其期日。岐伯曰。痈疽之极十八种。痈疽发咽。名曰猛疽。猛疽不疗。则血化为脓。脓不泻，塞咽半日死。其化脓者。泻已则含豕膏。勿冷食三日而已。一云勿食。发于股胫。名曰股胫疽。其状不甚变。而痈脓搏骨。不急疗三十日死(髀内曰股。股外曰髀。膝上。股下。骨称曰股胻也)。发于胁名曰败疵。败疵者女子之疾也。灸之其状大。痈脓。治之其中。乃有生肉大如赤小豆。疗之方、锉连翘草及根各一斤。以水一斗六升煮之。竭取三升。则强饮。厚衣坐釜上。令汗出至足已。发于尻者。名曰锐疽。其状赤坚大。急疗之。不疗三十日死。发于胫者。名曰兔啮。其状赤至骨。急疗之。不疗害人。发于足上下者。名曰四淫。其状大如痈。不急疗百日死。又发于肩及臑者。名曰疵痈。其状赤黑。急疗之。此令人汗出至足。不害五脏。痈发四五日。逆＜?火苪＞之上灸百壮。石子当碎出也。不出可益壮。又石痈者。始发皮际相亲。著赤头。不甚坚。微痛热。热渐自歇。便坚如石。故谓之石痈难消。又不易可。得自热。纵愈、皆百余日也。又发痈两头牵。而旁推无根者。又不痛。结筋非痈也。发痈状如蛇。虽极大此肉瘤非痈也。肿一寸至三寸疖也。三寸至五寸痈也。五寸至一尺痈疽也。一尺至三尺。名曰竟体疽。肿成。脓九孔皆出。诸气愤郁不遂志欲者。多发此疾。痈及疽、血瘤、鼠乳、石痈、结筋、瘰疬。皆不可就针角。针角少有不及祸者。发于腋下赤坚者。名曰米疽。疗之用砭石。欲细而长。痚砭之。涂以豕膏。六日已。勿裹之。其痈坚而不溃者。为马刀挟缨。急疗之。(太素经曰。颈前曰缨)。发于股阴者。名曰赤施。不急疗六十日死。在两股之内不可疗。一云六十日死。发于膝者。名曰疵疽。其状大。痈色不变。寒热而坚。勿石之死。须其柔色异。乃石之者生(冷不熨之。柔乃破之。准例破之也)。又诸痈肿之发于节而相应者。不可疗(太素经云。脓入节间。故不可疗也)。又发于阳者百日死。又发于阴者三十日死(丈夫阳器曰阳。妇人阴器曰阴)。又发于内踝者。名曰走缓。其状痈也肉色不变。数其输。数而止其寒热不死(冷石熨其所由之兪)。又发于足傍者。名曰厉疽。其状不大。初从小指发。急疗之。去其黑者不消輙益。不疗百日死(傍云足外侧也)。又发于胸者。名曰井疽。状如大豆。三四日起。不早疗下入腹。入腹不疗十日死(太素经云。寒热不去十日死)。又发于足指者。名曰脱痈。其状赤黑死不疗。不赤黑可疗。疗不衰。急斩去之得活。不去者死。又发于膺者。名曰疳疽。其状如谷实栝蒌。常苦寒热。急疗之。去其寒热。不疗十日死。死后出脓。又发于颈者。名曰夭疽。其状大而赤黑。不急疗则热气下入渊腋。前伤任脉。内熏肝肺。十余日死(太素经云。项之前曰颈也)。凡五脏六腑募中府隐隐而痛者。肺疽也。上肉微起者。肺痈也(中府在云门下一寸六分。乳肋间。动脉应手陷中是)。巨阙隐隐而痛者。心疽也。心上肉微起者。心痈也(巨阙一穴。在鸠尾下一寸是)。期门隐隐而痛者。肝疽也。肉微起者。肝痈也。(期门二穴。在第二肋傍一寸半。直上两乳)。章门隐隐而痛者。脾疽也。上肉微起者。脾痈也(章门二穴。在季肋端。一名长平。一名肋宛)。京门隐隐而痛者。肾疽也。上肉微起者。肾痈也(京门二穴。在期门下五分是)。中管隐隐而痛者。胃疽也。上肉微起者。胃痈也。(中管一穴。名太仓。在上管下一寸)。天枢隐隐而痛者。大肠疽也。上肉微起者。大肠痈也(天枢二穴。在脐两傍各二寸陷中是)。丹田隐隐而痛者。三焦疽也。上肉微起者。三焦痈也(丹田一名石门。一名精室。一名命门。一穴在脐下二寸)。关元隐隐而痛者。小肠疽也。上肉微起者。小肠痈也。(关元一名液门。在脐下三寸)。右验其人所募。依据此审定痈疽浅深。病从何脏腑发。先曾食何乳石。又验其气虚实。参详而疗之。
背面九处不可患疮。第一入发际为玉枕。亦为舌本。第二项颈节。第三为崇骨。第四大椎第五脊骨两边肺兪及心兪穴。第六脊骨两边脾兪穴。第七脊骨两边肾兪穴。第八后心。第九膂尾骨穴。正面五处不可患疮。第一喉骨为垂膺。第二当胸前为神舍。第三为心鸠尾。第四当两乳穴。第五脐下二寸。为肠屈之间。侧面三处不可患疮。耳下近耳后牙车尖央陷中。为喉脉。当膊下一穴为肩骨。承山上三寸一穴月□聑肠。
凡患人目中。赤脉从上下贯瞳子者。一脉一年死。二脉二年死。若脉下者。药之必瘥。又曰。患人面忽有赤色甚多。贯上下如胭脂。有赤色从额上下至鼻。又黑色出额上大如指。及连鼻上至眉。又有赤色垂者。并为死候不可药。
夫痈疽破溃。其形状有逆有顺。眼白睛黑而眼小。一恶也。不能下食。纳药而呕。食不知味。二恶也。伤痛渴甚。三恶也。髆项转动不便。四肢沉重。四恶也。声嘶色脱。唇鼻青黑。面目四肢浮肿。五恶也。烦躁时嗽。腹痛渴甚。泄利无度。小便如淋。六恶也。脓血大涩。焮痛尤盛。脓色败臭。不可近之。七恶也。喘粗气促。恍惚嗜卧。八恶也。未溃先黑久陷。面青唇黯便污者。九恶也。更有气噫、痞涩、咳嗽。自冷自汗无时。瞪目耳聋。恍惚惊悸。语言颠错。皆是恶证。动息自宁。饮食知味。一善也。二便利调。二善也。神彩精明。语声清朗。三善也。脓溃肿消。色鲜不臭。四善也。体气和平。五善也。五善见三则吉。诸恶见四必危。若五善并至。则善无以加。九恶骈臻。则恶之剧矣。
病者脉数。身无热证。反淅淅恶寒。若有痛处。皆发其痈肿。欲知有脓无脓。以手掩上。若热者为脓。不热者无脓。此亦大略说也。若脉不数不热而痛者。盖发于阴也。不疼尤是恶证。不可不知。凡热盛脉数。即用漏芦并单煮大黄等汤。若不甚热脉缓弱。只投五香连翘汤。其他依四节八事次序。便推三因以用其药。未有不全济也。诊其脉浮数而洪紧者。其疮肿兴□月作。当身热烦渴。饮食知味。此乃六腑不和。大则为痈。小则为疖。其势虽急。投以凉剂。亦多全活。诊其脉沉细而伏。或沉紧而数。初发之疮甚微。或无疮头。身不发热而内燥。体重烦疼。情绪不乐。胸膈痞闷。食不知味。或恶闻食气。此五脏不调为疽属阴。盖痈疖则属腑。故发之浮而浅。其势虽急。而作毒缓。疽则属脏。毒气内蓄之深。势虽缓而反急。若疮疽之人。脓血大泄。脉滑数者难治也。凡瘘脓多。或如清泔。脉滑大散。寒热发渴者。治之无功也。若患肺痈者。咳嗽脓血。脉见洪滑。治之难痊矣。大凡诊脉见浮数。应当发热。而反恶寒。虽头项拘急。四肢烦痛。或复战栗渴甚者。但有痛处。欲发疮肿也。脉洪大者。疮疽之病进也。如疮疽结脓未成者。宜下之。肿溃之后。脉见洪大则难治。若自利者。不可救治也。仲景曰。脉数不时见。则生恶疮也。又曰。肺脉俱数。则生疮也。诊诸脉洪数者。里欲有脓结也。疮肿脓溃之后。而烦痛尚未痊退者。诊其脉洪滑粗散。难治也。以其正气虚而邪气实也。疮肿之病。诊得芤脉。脓溃后易治。以其脉病相应也。若瘰疬结肿。诊得牢脉者。不可内消也。疮疽之人得实脉。宜急下之。以其邪气与脏腑俱实故也。弦洪相搏。外紧内热。欲发疮疽也。疮肿溃后。得涩脉无妨也。疮肿脉短。真气短也。疮肿之病。脉来细而沉时直者。里虚而欲变证也。溃后脉微而匀举。自瘥也。凡诸疮肿溃后。其脉涩迟缓者皆易愈。以其脉候相应。是有胃气也。疮肿得沉脉邪气沉。疮肿脉虚。宜托里和气养血也。疮肿得软脉。补虚排脓托里。大抵疮家沉迟濡弱。皆宜托里。疮肿脉促。宜急下之。大凡疮肿之病。脉促结者难治。而况见代脉乎。凡疮疽肿大。按之乃痛者脓深也。小按之便痛者脓浅也。按之不甚痛者。未成脓也。若按之即复者有脓也。不复者无脓也。必是水也。若发肿都软而不痛者血瘤也。发肿日渐增长。而不大热。时时牵痛者气瘤也。结微肿久而不消。后亦成脓。此是寒热所为也。留积经久。极阴生阳。寒化为热。以此溃必多成瘘。凡疗痈疽以手掩其上。大热者脓成自软也。若其上薄皮剥起者脓浅也。其肿不甚热者。脓未成也。若患瘰疬结核。寒热发渴。经久不消者。其人面色痿黄。被热上蒸已成脓也。至于脏腑肠胃。内疮内疽。其疾隐而不见。目既不见。手不能近。可以诊其脉而辨之。有患胃脘痈者。当候胃脉。人迎者胃脉也。其脉沉细者。气逆则甚。甚则热聚胃口而不行。胃脘而为痈也。若其脉洪数者。脓已成也。设脉迟紧。虽脓未就。已有瘀血也。急宜治之。不尔则邪毒内攻。腐烂肠胃。不可救矣。肺痈疾初萌则可救。脓已成则必死。不可不慎也。久咳脓如粳米粥者不治。呕脓而止者自愈也。或绕脐生疮。而脓从疮出者。或有出脐中者。惟大便下脓血者自愈也。
痈疽发背。俗以肿痕所至为晕。非真晕也。晕生于疮口之傍。如红筋之状。才见晕则非美证矣。一晕二晕以至三晕。尚可措手。若四晕五晕。是脏腑蕴受锐毒。断断难医。
凡五子日夜半。五丑日鸡鸣。五寅日平旦。五卯日日出。五辰日食时。五巳日禺中。五午日日中。五未日日胅。五申日晡时。五酉日日入。五戌日黄昏。五亥日人定。此日时遇疾发者。皆不起也。