卷二百一 霍乱门
普济方卷二百一 霍乱门 总论
霍乱有三名。一名胃反。言其胃气虚逆。反吐饮食也。二名霍乱。言其病挥霍之间。便致撩乱也。三名走哺。言其哺食变逆者也。诊其脉来代者。霍乱之脉。代而绝者亦霍乱而转筋。盖由冷气入于筋故也。足三阴三阳之筋。起于足指。手三阴三阳之筋。起于手指。并循络于身。夫霍乱大吐下之后。阴阳俱虚。血气虚极。则手足逆冷而荣卫不理。冷搏于筋。则筋为之转。冷入于足之三阴三阳。则脚筋转。入于手之三阴三阳。则手筋转。随冷所入之筋而转。由邪冷之气。击动其筋而移转也。经曰。足太阳下血气以日少。则善转筋善踵下痛者。是气少则易虚。虚而风冷乘之故也。诊其左手关上脉肝也。沉为阴。阴实者肝实也。实由击动转筋。左手尺中名神门。以候脉足少阴经也。浮为阳。阳虚者病苦转筋。霍乱之后。烦躁卧不安者。由吐下之后。腑脏虚极。阴阳未理。血虚气乱。故血气之行未复常度。内乘于腑脏。故烦躁而不得安卧也。人生禀命。以五脏为主。夫脏者即是五行。内为五行。外为五味。五行五味。便宜扶抑。所以春夏秋冬。逆调理之。食啖不可过度。凡饮食于五脏相克者为病。相生者无他。经曰。春不食辛。夏无食咸。季夏无食酸。秋无食苦。冬无食甘。此不必全不食。但慎其太甚耳。谚曰。百病从口生。盖不虚也。四时昏食不得太饱。皆能生病。从夏至秋分忌食肥浓。然热月人自好冷食。更无肥浓。兼食菓菜无节。及逐餐眠卧。冷水洗浴。五味更相克贼。虽欲无病。不可得也。所以病。故人自作之。非关运也。书曰。非天绝人。人自绝命。此之谓也。
阴阳二气。壅而反戾。挥霍之间。变成吐利此名霍乱。轻者脚多转筋。甚者遍体转筋。夏月伏暑。亦令人吐利。伤寒亦令人吐利。当察其由。施以治法。大抵霍乱。脉表浮洪者可治。脉表微而迟。气少不语者。不可治。
乾上坤下。其卦为否。阳隔阴而不降。阴无阳而不升。此否之所以痞而不通也。人具此阴阳。挥霍变乱。搏结于中。卒然或泻而不吐。或吐而不泻。大抵心腹搅闷烦痛。其视天地不交之否。异乎否乎。霍乱之证。心腹卒痛。呕吐下利。发热憎寒。头痛眩晕。先心痛则先吐。先腹痛则先泻。心腹俱痛。则吐泻俱作。甚则转筋颓顿。特反掌间。盖阳明属胃。以养宗筋。暴吐暴下。津液骤亡。宗筋失其所养。故手足挛急。甚则舌卷囊缩。危甚风烛矣。然亦何以致此哉。曰。胃伏暑毒。露卧早湿。当风取凉。风冷邪气。入于肠胃。加以嗜好肥腥。饮啖生冷。居处不节激而发焉。于是邪正相干。中脘节闭。气不得通。吐利暴作。所谓脾受贼邪。水来胜土者此也。治法。藿香正气散。加藿香生姜为主。不惟可以温散风邪。亦可以调理吐泻。其若伤暑所致。未可遽投香薷散沉冷之剂。自合先治中脘。如二陈汤。橘皮半夏汤等。次则以香薷温服。散暑解烦。昧者指为脾胃虚冷。遽用人参、白术、诃子、肉豆蔻之属。以壮胃涩肠。不思风冷未散。輙以参术诃蔻。拦补寒邪。邪气得之。愈盛愈作。纵得淹延。或下利。或久泻。或腹胀虚浮。或中满不食。变证将百出矣。抑犹有说焉。湿霍乱死者少。乾霍乱死者多。许仁则尝有是言矣。盖谓所伤之物。因吐利而出泄。泄尽则止。犹可幸免。若上不得吐。下不得利。所伤之物。壅闭正气。关隔阴阳。躁搅喘胀。其能生乎。则知挥霍撩乱。如人披发交争。必有以俟之可也。古方用来复丹。正取疏利之意。但多则太温。莫若姜汤下香苏饮为愈。霍乱气息少力不欲言者不治。
又曰。治呕吐莫先于助胃。既助胃而复呕吐者。中脘挟风寒也。治喘嗽莫先于调肺。既调肺而复喘嗽者。风寒在表。或在里也。泻利之疾。固肠涩下。终不作效。非肠胃间。留蓄风寒邪气之所致乎。故必随其感受解散于其先。则某病某药庶乎其对证矣。解散风寒。不换金正气散为上。其间增益。则青皮官桂。良姜乾姜撮用最良。若欲其清解。则紫苏荆芥柴胡乾葛等药酌量可也。惟暑亦然。每每隐伏作病。或为焦烦。或为腹痛。或泄利不止。暑中类多有之。
治霍乱仓卒之证。宜于脐中灼艾。及用蓼花一把。煎汤泡洗。次投以姜附理中汤之类。其脉洪大者易治。脉微囊缩舌卷者难治。又有霍乱而不吐者。类吐不吐。类利不利。顷刻之间。便致闷绝。当多灌盐汤。引其必吐。宿食飧尽。然后以严氏加减理中汤。治中汤。款调之。既愈之后。烦热多渴者。以麦门冬汤调之。
凡诸霍乱忌与米食饮。胃中得米。即吐不止。但与厚朴葛根饮。若冬瓜叶饮。但沾渍咽喉。而不可多与。若服汤时。随服吐者。候吐定乃止。诊脉绝不通。以桂合葛根为饮。吐下心烦内热。汗不出不转筋。脉急数者。可犀角葛根为饮。吐下不止。发热心烦欲水。可以饮米粉汁为佳。若不止。可以葛根荠苨饮服之。
问曰。病者发热头疼。身体痛。恶寒而复吐利。当属何病。师曰。当为霍乱。霍乱吐利止。而复发热也。伤寒其脉微涩。本是霍乱。今是伤寒。却四五日。至阴经上。转入阴必利。今反不利者。不可治也。霍乱吐利者。多必转筋。不渴即脐上筑。霍乱而脐上筑者。为肾气动。当先治其筑。治中汤主之。去术加桂。去术者虚故也。加桂者恐作奔豚也。霍乱而脐上筑。吐多者。若下多者。霍乱而惊悸。霍乱而渴。霍乱而腹中痛。呕而吐利。欲得水者。皆用治中汤主之。
霍乱吐利附论