卷一百八十八 诸血门
普济方卷一百八十八 诸血门 总论
夫人之所以滋养其身者。唯气与血。血为荣。气为卫。荣行脉中。卫行脉外。周流不息。五十而复大会。阴阳相贯。如环无端焉。盖血犹水也。水由地中行。百川皆理。则无壅决之虞。血之周流于身。上透泥丸。下至涌泉。灌溉诸经。荣养百脉。内不为七情所郁。外不为四气所伤。自然顺适。万一微爽节宣。则血气逆乱。荣卫失度。背于常经。或涩或散。或下而忘返。或逆而上行。乃有吐衄便利汗痰诸证生焉。夫血之妄行。固由积热所致。然其证多端。难以概而论。有因饮食过饱。负重伤胃而吐者。有思虑伤心。并积热而吐血衄血者。有劳伤心肺。又为七情所干。而咳血吐血者。心主血。肝藏之而脾为之统。过思伤脾。亦能令人吐血。治之须究其因。伤胃者。调胃安血。劳心者。补益其心志。血热则清之。气郁则顺之。脾伤则安之。病之浅。惟有早灸膏肓而已。至若肺生疽疮。或从高坠下。一切伤折。皆能吐血。伤寒汗后不解。郁结经络。随气涌泄。吐血衄血。又当从各类求之。凡心主血。肝藏血。肺主气。血为荣。气为卫。六气不伤。七情不郁。荣卫调平。则无壅决之虞。节宣失宜。必致壅阂。遂不得循经流注。失其常度。故有妄行之患焉。夫血之妄行也。未有不因热之所发。盖血后得热则淖溢。血气俱热。血随气上。乃吐衄也。大抵寸口脉微而弱。气血俱虚。则吐血。关上脉微而芤。为失血。沉细者易治。浮大者难治。久吐不瘥。面色黄黑。气血未复。或发寒热。或恶寒者亦难治。凡吐血有三种。有内衄。有肺疽。有伤胃。内衄者。出血如鼻衄。又有不从鼻孔出。是近从心肺间津液出。还流入胃中。或如豆羹汁。或如切血□敢。血凝停于胃中。因即满闷便吐。或去数斗至一石者是也。肺疽者。或饮酒之后。闷满呕吐之时。血从吐后出。或一合半升是也。伤胃者。因饮食大饱之后。胃中冷则不消化。便烦闷呕吐。使所食之物。与气共上冲蹙。因伤裂胃口。吐血色鲜正赤。腹绞痛。白汗出。其脉紧而数者。为难治也。素问帝曰。病胸胁支满。妨于食。病至则先闻腥臊臭。出清液。先唾血。四肢清目眩时时前后血病名为何。何以得之。岐伯曰。病名血枯。此得之年少时。有所大脱血。若醉入房中。气竭而肝伤。故使月事衰少不来也。治以乌贼骨＜?艹闾＞茹二味。并合丸以雀卵。大如小豆。以五丸为率。饭后以鲍鱼汁下。利肠中及伤肝也。凡吐血后。体中但觉奄奄然。心中不闷者。輙自愈。假令烦躁。心中闷乱纷纷。呕吐。颠倒不安。医工又与黄土汤、阿胶散益加闷乱。卒至不济。如此闷者。当急吐之。上焦有邪。则伤诸脏。脏伤血下入于胃。胃得血。则闷满气逆。气逆故吐血也。凡医人不明发表攻里。乱投汤剂。有误性命。更大忌夏月燔灸中脘、脐下、关元、气海、背兪、三里等。燔炙千百壮者。全无一效。使病者反受其殃。虚劳之疾。凡肉食热面辛酸之物。不可食。所可食者。菠棱葵菜。冰水清凉之物。无所禁忌。盖得寒凉。滑利肠胃。使气并无壅碍燥涩。经曰。谷入于胃。脉道乃行。水入于经。其血乃化。若不忌慎。致令病人胃口闭涩。则形躯渐瘦。此乃死之由也。但人之咯脓血、衄血、大小便血者。可服三黄丸、黄连解毒丸、凉膈散加桔梗、当归、大黄、芍药。犀角地黄汤。大作剂料。时时呷之。内经所谓邪热伤于肝心之病。依此调治。万举万全矣。人之一身。不离乎气血。凡病经多日。疗治不痊。须当为之调血。血之外证。痰呕、燥泻、昏溃迷忘。常喜汤水漱口。不问男女老少。血之一字。请加意焉。用药川芎、蓬术、桃仁、灵脂、生地黄、北大黄为要。呕甚者。多加生姜。以此先利其宿瘀。嗣以茯苓茯神川芎甘草调理之。盖血随气行。气逆而上奔。则血不循于经络而涌吐矣。人之吐血。出于上焦有热固也。然能用柴胡、黄芩、蒲黄、茅花等辈。而不能用枳壳、北梗、青皮、生姜、乌梅之类。又不能用通利圆子。以开其中脘。导其大便。气如何而下降。血如何而下行。吾恐逆奔而上。有不可得而止之者。若夫依前治法。血止而后。又当以人参、川芎、当归、茯苓、橘皮、半夏、甘草为之调理。虚则加木香。热则加柴胡。壅则加桑皮荆芥。其人脉涩。必有漱水之证。必有呕恶痰涎之证。必有两脚厥冷之证。亦必有小腹结急之证。或唾红。或鼻衄。此皆滞血作热之明验也。用药不止于柴胡、黄芩。当以川芎、白芷、桃仁、五灵脂、甘草佐之。大便秘结者。于中更加大黄、浓蜜。使滞一通。黑物流利。则热不复作。
吐血附论
夫吐血病有三种。一则缘心肺蕴热。血得热则妄行。下流入胃。胃受之则满闷。气道。奔冲。故令吐血。二则虚劳之人。心肺内伤。恚怒气逆。肝不能藏血。投虚而出。因怒气逆。甚则呕血。三者缘酒食饱甚。胃间不安。或强吐之。气脉奔乱。损伤心胃。血随食出。此名伤胃。各随证以治之。
方
当归大黄汤出千金方 治吐血、胸中寒痛。
芍药 乾姜 茯苓 桂心 当归 大黄 芒硝各二两 阿胶 甘草 人参各二两 麻黄一两 乾地黄四两 蝱虫 水蛭各八十枚 大枣二十枚 桃仁百枚 右口□父咀。以水一斗七升。煮取四升。分五服。日三夜二。
黄土汤一名乾地黄汤出千金 治吐血方。
伏龙肝鸡子大二枚 桂心去粗皮 乾姜炮裂 当归 芍药 白芷 甘草炙锉 阿胶 芎?各一两 生乾地黄八两焙 细辛半两去苗叶 吴茱萸二升 右口□父咀。以酒七升。水三升。合煮取三升半。去滓内胶。煮取三升。分三服。亦治血衄。一方无阿胶。空心食前温服。