卷一百二十一 伤寒门
普济方卷一百二十一 伤寒门 伤寒总论
夫人生天地之间。命有遭逢。时有否泰。吉凶安危。喜怒爱憎。存亡忧畏。关心之虑日有千条。谋身之道时有万计。乃度一日。是故天无一岁不寒暑。人无一日不忧喜。故有天行瘟疫病者。则天地变化之一气也。斯盖造化必然之道。不得无畏。故圣人虽有补天立极之德而不能废之。而能以道御之。其次有贤人善于摄生。调和撙节。与时推移。亦得保全。天地有斯瘴疠。还以天地所生之物以防备之。命曰知方。则病无所侵矣。然此病也。俗人谓之横病。多不解疗。皆云日满自瘥。以此致枉者天下太半。凡始觉不佳便须救疗。若至于病。即汤食竞进。折其毒势自然而瘥。必不可令病气日甚。拱手待毙。斯为误矣。夫得病一日在皮。当摩膏火炙淋浴发汗则愈。若不解者。至二日在肤。可法针服解肌散。发汗出则愈。若不解者。至三日复一发汗则愈。若不解者。则勿复发汗也。至四日在胃。宜服赤小豆瓜蒂散吐之则愈。至五日在腹。六日入胃。则可下之。若热未入胃而误下之。其热乘虚入胃。然病要须急下者。又不得留于胃中也。若胃实者。热毒为病三死一生。若胃虚者。热毒入胃胃即烂矣。微者赤斑出。此候五死一生。剧者黑斑出。此候十死一生。以病人各有强弱。治有难易。得效相倍也。若得伤寒病。无热但狂言。烦躁不安。精采言语与人不相主。当勿以火炙。但以五苓散二三钱服之。可与新汲水一升或一升半。可至二升。强饮之。指刺喉中吐之。随手便愈。若不便吐者。此病多不善。勿以余药吐也。又此病不急用猪苓散及吐解之法。其毙速尔。可先以发表之药尤佳。病者过日不已。则不是热。不可下之。下之者热毒承虚入胃。亦令胃烂斑出也。又春夏无大吐下。秋冬无大发汗。若冬及始春天寒。宜服神丹圆。亦可摩膏火炙。若末春夏月初秋。凡此热月不宜火炙。不宜厚覆。宜服六味圆散。若无圆散及煎。但用柴胡数两煎服。伤寒时行皆可服也。亦可以发汗药发汗。不但一也。直至再三发汗不解者。当与汤。实者宜转下之。其脉朝夕驶者为实癖也。朝平夕驶非癖也。转汤可早与服。但当少与勿令下多。其间诸虚烦热者与伤寒相似。然不恶寒。身不疼痛。故知非伤寒也。不可发汗。若头不痛。脉不紧数。故知非里实。不可下也。如此外内皆不可攻。而医强攻之。必致危损。多死难痊也。虚烦者但当与竹叶汤。若呕者与橘皮汤。不愈可重与服也。若得病连服汤药发汗不出者。皆病死也。凡难得汗者可蒸之。如蒸中风法。蒸湿之气于外迎之。不得不汗出也。
凡病发热恶寒脉洪者。便宜发汗。后以粉粉之。勿令著风。若当发汗而其人适已失血。及大下利者。虽不可汗。如此者可数与桂枝汤。使体中热汗出。连日如此自当解也。夫表和里病。下之则愈。汗之则死。里和表病。汗之则愈。下之则死。夫如是。则神丹不可以误发。甘遂何可以妄攻。然则桂枝下咽表和则愈。承气入胃里平则痊。明当消息病之证候。不可乱投汤药虚其胃气也。经言脉微不可吐。虚细不可下。此医之大禁也。凡脉有浮沉转能变化。或人得病数日方以告医。虽云初觉。视病已积日矣。其疾久已成。非发汗所解。当诊其脉。随时救疗必得痊也。不可苟以次第为之。失其机要。乃致祸矣。伤寒病三日以内发汗者。谓当风解衣。夜卧失覆。复寒所攻也。贼风相染。易为外邪所中也。至于人自饮食过度。生冷失节。脏不能转动。稍有头疼身热。其脉实大者。便可吐下。不可发汗也。凡人有小病。觉不如常。则须早疗。若隐忍不疗冀望自瘥。须臾之间致成痼疾。小儿女子益以滋甚。若天行不和。当自戒谨。小有不安便须救疗。寻其邪由及在腠理。汤散以时。鲜有不愈者。若患数日乃说。邪气入脏则难施治。虽和缓之功。亦无能为也。
夫气寒者。百病之始也。是四时八节不正疫疠之气。经云。春气温和。夏气暑热。秋气清凉。冬气冰冷。乃四不正气。冬时严寒。万类深藏。君子固气于密。则不伤寒。触日月之寒者乃伤寒耳。春阳之分热病归之。有八节邪气所中于人。阳邪为病传手经。阴邪为病传足经。其邪自何而入。自风池而入。为脊骨两傍一寸五分。是十二经之兪穴。春夏应阳。秋冬应阴。至真要大论云。寒暑温凉。盛衰之用。其在四维。故阳之动。始于温盛于暑。阴之动。始于凉盛于寒。春夏秋冬各差其分。易云。水流湿。火就燥。热论云。夫热病者。皆伤寒之类也。人之伤于寒则为病热。热虽甚不死。太阴阳明论云。阳受风气。阴受湿气。注云。同气相求耳。又曰。伤于风者上先受之。伤于湿者下先受之。注云。阳气炎上故受风。阴气润下故受湿。盖同气相合也。故风热火为阳。寒湿燥为阴。故热论云。五脏俱有热病。肝热病左颊先赤。心热病颜先赤。脾热病鼻先赤。肺热病右颊先赤。肾热病腮先赤。甲乙经热论。有春应暖而反寒。夏应热而反冷。秋应凉而反热。冬应寒而反温。乃非时之邪气。是以辛苦之人。一岁之中病无少长。始自一日巨阳膀胱受之。巨阳者三阳之首。故先受之。二日阳明胃受之。三日少阳胆受之。未入其脏可汗之。四日太阴脾受之。五日少阴肾受之。六日厥阴肝受之。其入脏可泄之。经云。其未满三日汗之而已。其满三日泄之而已。故圣人论汗下。大概言之。以脉分别。三日。脉沉伏亦当下。六七日。脉浮滑亦可汗。故伤寒传足经。不传手经未详耳。且人身有十二经络。分布上下手足。有三阴三阳。禀天地之气。天枢之上。同天之阳。天枢之下。同地之阴。至真要大论云。身半以上。其气三矣。天之分也。天气主之。身半以下。其气三矣。地之分也。地气主之。注云。当阴之分。冷病归之。当足太阴热病。有手足少阴热病。有足厥阴热病。热论。其三阴三阳。五脏六腑。皆受病。荣卫不行。五脏不通。则死矣。未尝只传足经不传手经。
治伤寒须辨阴阳。人身手足各有三阴三阳。合为十二经。在手背者为阳。属表为腑。在手掌心者为阴。属里为脏。足经仿此。伤寒只传足经不传手经。素问热论中。亦只说足阴阳也。足太阳膀胱经。少阴肾经。并属水。足阳明胃经。太阴脾经。并属土。足少阳胆经。厥阴肝经。并属木。伤寒传变。阳经先受病。故次第传入阴经。以阳主生。故太阳水传阳明土。土传少阳胆。为微邪。阴主杀。故少阳木传太阴土。土传少阴水。水传厥阴木。至六七日当传厥阴肝木。故移气克脾。再受贼邪。则五脏六腑皆困而危殆。荣卫不通。耳聋囊缩。不知人将死矣。速用承气汤下之。可保五死一生。古人云。脾热病则五脏危。又云。土败则死。至第六七日传厥阴。脉得微缓微浮。为有脾胃脉也。故知脾气全不受克。邪无所容。否极泰来。荣卫将复。水升火降。寒热作而大汗解矣。
甲乙经云。邪生于阳者。得之风雨寒暑。邪中于阴者。得之饮食起处。阴阳喜怒。又曰。贼风虚邪者。阳受之。饮食不节。起居不时者。阴受之。阳受之则入腑。阴受之则入脏。入六腑则身热不得卧。为喘呼。入五脏则月□真满闭塞。下为飧泄。久为肠癖。大抵发于阳则太阳也。发于阴则少阴也。此二经为表里。其受病最多。阳明太阴受病颇稀。少阳厥阴肝胆之经。又加少焉。凡病一日至十三日。太阳证不罢。但治太阳。有初得病便见少阴。直攻少阴。此最变活法也。寒邪或首尾只在一经。又云。六气之邪乘虚之经。自背得之则入太阳。或入少阴。自面感之则入阳明之类。不必皆始于太阳。次第传于诸经。或寒邪首尾只在一经。不可以一理推。但据脉与外证验之。假令病人脉浮紧。头项强痛。发热恶寒已至过经。每日如此。只是太阳受病更不传诸经。余皆仿此。
大凡阳病当投酸苦之药。微则用苦。甚则兼用之。阴病当投辛甘之药。微则用辛甘。甚则专用辛。古人云。辛甘发散为阳。酸苦涌泄为阴。辛甘者。桂枝、甘草、乾姜、附子之类。谓能复其阳气也。酸苦参、大青、葶苈、苦酒之类。谓能复其阴气也。
太阳伤寒一日二日。发热恶寒。头疼腰脊强。尺寸脉俱浮。病在太阳经也。阳明伤寒二三日。身热目疼。鼻乾不得卧。尺寸脉俱长。病在阳明经也。少阳伤寒三四日。胸胁痛而耳聋。或口苦舌乾。或往来寒热而呕。尺寸脉俱弦。病在少阳经也。太阴病伤寒四五日。腹满咽乾。手足自温。或自利不渴。或腹痛。尺寸脉俱沉细。病在太阴经也。少阴伤寒五六日。口燥舌乾而恶寒。尺寸脉俱沉。病在少阴经也。厥阴伤寒六七日。烦满囊缩。尺寸脉俱微缓。病在厥阴经也。
经言伤寒。形寒伤皮毛。寒伤血。寒伤荣卫。寒主闭藏而腠理秘密。阳气怫郁不能通畅。怫然内作。故身热燥而无汗。故经曰。人之伤于寒也。则为热病。夫热病皆伤寒之类也。内经既直言热病者。言一身为之热气也。以至仲景直言伤寒者。言外伤之寒邪。以至风寒暑湿之所伤。主疗不同。故只言伤寒。而不通言热病也。其寒邪为害至大。故一切内外所伤俱为受寒。而热病者。亦通谓之伤寒也。一名大病者。皆以为害之大也。又春曰温病。夏曰热病。秋曰湿病。冬曰伤寒。伤寒者。是随四时天气。春温夏热秋湿冬寒为名。以明四时病之微甚及主疗。消息稍有不等。大概言之则一也。非为外伤及内病有此异耳。或云。冬伏寒邪于肌肤骨肉之间。至于春变为温病。夏变为热病。秋变为湿病。冬变为正伤寒病。及日月受寒而内生怫热。热微而不即病者。以至将来阳热变动。或又感之而成热病。非谓伏其寒气。而反变寒为热也。经曰。冬伤于寒春必温病。亦其义也。亦有一时日月寒而便为热病者。感四时不正乖戾之气。或随气运兴衰变动。或内外诸邪所伤。或他人传染皆能成之。但以分门随证治之耳。经言此六经传受。乃外伤于寒而为热病之大略。主疗之活法也。又云。辨伤寒阴阳之异证者。是以邪热在表。腑病为阳。邪热在里。脏病为阴也。俗乃妄言有寒热阴阳之异证者。误之久矣。且素问伤寒云。热病诚非寒也。其三篇名曰热论篇。刺热篇。评热病篇。及各篇明言为热。竟无寒理。兼素问及灵枢诸篇。运气造化之理推之。则明为热病。诚非寒也。寒病固有矣。非汗病之谓也。且造化为汗液之气者。乃阳热之气所为。非阴寒之所能也。以观万物热极而出液。明可知矣。经曰。热病者。皆伤寒之类也。又曰。人之伤于寒也。则为热病。然既身内有阴寒者。止为杂病。终莫能为汗病也。况病法曰。身热在表。饮水为热在里。此伤寒汗病本末。身凉不渴。小便不黄。脉不数者未之有也。虽仲景用四逆姜附之类热药。是以治其本里和。误以寒药下之太早。表热未入里而寒。下利不止。及或表热里寒而自利者。急以四逆汤攻里。利止里和。急以解于表也。故仲景四逆汤证后。复有承气下热之说也。由是观之。伤寒汗病。经直言热病。而不言其有寒凝也。经言三阴证者。为邪热在脏在里。以脏与里为阴也。宜不热者也。夫伤寒阴阳之别者。非但表热当汗。而下之则死。里热当下。而汗之亦死。故仲景曰。桂枝下咽阳盛则毙。承气入胃阴实即亡。死生之要在乎须臾。视身之尽不暇计日。此阴阳虚实之交错。其候至微。发汗吐下之相反。其祸至速。而医术浅短者。懵然不知病为治。乃误使病者殒殁。然则止为邪热在表则汗之。邪热在里则下之。邪热在上则吐之。邪热在下则泄之。邪热在半表里则和解之。岂分寒热阴阳之虚实。与阴阳汗病之证耶。况朱奉议自言。阴毒脉疾。七至八至以上。疾不可数者。阴毒已深也。夫既云七至八至以上。疾不可数者。正是阳热极深之脉也。岂是阴寒欤。凡世俗所谓诸毒证。以素问造化验之。皆阳热亢极之证。但蓄热极深在内。而身表有似阴寒也。经云。亢则害。承乃制。言五行之道。热甚过极。则反似克其己者。是为兼化。如万物热极反出水液。以火炼金热极而反似水。是以火极而似水之化也。五行皆然。故肝热甚则出泪。心热甚则出汗。脾热甚则多涎。肺热甚则出涕。肾热甚则出唾。今伤寒作汗之病气者。乃阳热怫郁。而否极复泰。即热气蒸蒸而为汗出也。如天时昫热亢旱。否极而泰则复为雨也。故欲雨则天乃郁热。晴霁则天反凉。人凉则病愈。热在则病在。故病寒者自是寒病。非此汗病之气也。虽寒属阴水。而天地阴阳气液相生之道。则寒之化不能更生阴水也。故古圣曰。阳中生阴。阴中生阳。气中生液。液中生气。又曰。积液生气。积气生液。又经曰。气和而生精液。然气为阳物。故万物之水液皆生于阳热之气。如天气阳热极甚。则万物湿润。而冬寒则万物乾燥。由是言之。既为作汗之病气本热。非寒明矣。故经又曰。凡伤寒而成温病者。先夏至为温病。后夏至为暑病。暑与汗皆出。正言邪热随汗。皆出尽而愈也。又经曰。饮食饱甚汗出于胃。惊而夺精汗出于心。负重远行汗出于肾。疾走恐惧汗出于肝。摇体劳苦汗出于脾。此皆动乱劳苦。而致阳热以为汗出。岂可反言作汗之病以为阴寒耶。今之俗医不明阴阳变化之道。而妄取阳主于生。阴主于死。而欲养于阳热者。殊不知此言自生之后。以显为阳。阳中生阴。故生者死之道也。既死之后。以隐为阴。阴中生阳。故死者生之道也。此古人之论道。乃死生有无动静隐显之阴阳。非言寒热之阴阳也。俗人妄言仙经云。纯阳升而为仙。纯阴死而为鬼。阴以养阳气。恐亦不如此。以阳主虚无。而言神为阳。阴主形体。而言形为阴。言善养生者。调顺阴阳。炼就阳神超升。弃其阴体。即纯阳之神乃为仙也。不明道者。寒热不调。以致阴阳胜负。耗绝阳神。惟存阴壳。则游神冥冥。非鬼何哉。此则修养家言形神之阴阳。而非医之阴阳也。俗又妄谓周易以阳为尊为美为善为刚为清为正。而阴邪反之。但欲养于阳热者。此又不知易象言阴阳体用之道以为教。非言一身之寒热阴阳也。故阳健唱命而阴顺和之。阴顺和之。则阴阳和平而同归善道。非以乾阳特为热也。且夫子云。乾为天为圜。为君为父。为玉为金。为寒为冰。然则乾之纯阳岂为热耶。此亦非特取寒冰为阳。是取冰之劲健整肃清刚。为乾健之象耳。夫寒热之卦坎为中男。乃少阳之卦即寒冰也。离为中女。乃少阴之卦即火热也。坎离水火为夫妇。而易以阳刚坎水寒者为夫。而以阴柔离火热者为妇。亦非以热为阳刚。而寒为阴柔也。故易言阴阳者。但以明其物象。而非素问论病寒热阴阳之气也。设云乾为寒者。本非取乾阳之劲栗清整像乾之道也。俗有妄言人生则身温。而死则身冷。及病虽身热未至于死。将死者。必热反变寒而后死也。阳则生。阴则死。以此专欲养于阳热。殊不知一身之内。寒水燥湿风火六气浑为一。两停则和平。一兴一衰病以生也。夫和平之常者。温凉得所。适当其和阳之气。如俗云人体温和是也。然冬寒而人腠理閟密。则身当温和。夏热则腠理开通而多汗出。则身当微凉。相反者病。过与不及亦病。其中脏腑阴分以为根本。则固守阳和之气。但当温和乃为和平。唯脏腑之气各随五行休囚旺相死之时位。而微有虚实不一也。此之虚实乃自然之道而不为病者。然冬肾水阴王。而复以天气寒。则腠理閟密而气收藏。阳固守于内则适当其平。而以能内外之寒。夏心火阳王而热。复以天气热则肤腠开泄。而阳热散越于外。适当其平而以能内外之热。万物皆然。此阴阳否泰。天道造化之理。盖莫大乎此也。然虽秋冬否闭。此以其肺肾阴王而得其所。故康强省病。而病亦轻微。春夏开泰。以其肝心阳王。故怯弱多病。而病热怫郁则阳气越。故病甚而多死亡。及夫地理方位高下。四时寒热温凉。安危寿夭并同。故经曰。阴精所奉人多寿。阳精所奉人多夭。又仙经西山记言。平人四时当有唏。谓三焦相火无不足。八节不得吹。谓肾脏阴难得实。然则岂可不明阴阳虚实。但欲养于阳热耶。凡病致死者。阳和气既不存。则止为阴湿形体而已。非冷何哉。俗未知热甚则热蓄于内。而阳气不能营运于四肢身表。故四肢逆冷。以至身冷脉细而绝则死。蓄热甚者。气血不通而身面俱青。此则蓄热之深也。所以仲景言伤寒热极失下则厥。厥深者热亦深。而厥微者热亦微。如此则热极而死者。莫不身冷脉微而以至于绝也。俗未明其然。直反曰阳在则生。阳去则死。又曰阳热变为寒则死。因以但欲养其阳热。而反致残阴暴绝。则阳气后竭而死者。不为少也。俗医未深明造化。又以妄为伤寒得之势恶。阳势暴甚而便蓄热以深。身冷厥逆手足无复温和者。真以为寒极而为阴厥。以对阳厥。及表里热势俱甚而不蓄热于内者。以为阳毒。以配阴毒。分为寒热阴阳之异证。曾不知伤寒汗病便是热病。实无阴厥者也。呜呼。病本热甚。热蕴表里则阳气陷下以至厥。身冷或青而脉微。乃妄以寒极而内外急救其阳。而反招其暴虚之阳。因以妄言必死之证。间或强实之人。素本不衰。及热郁怫结。向衰微者。偶中辛甘热药发散。而腠理气通。怫热以随汗泄而愈者。遂以为必死之病而救之以活。反恨往之死者。救助其阳之不及。因以互相议论。但见蓄热内结厥逆者。或未厥者。早以温之。无用寒凉。恐成阴毒阴证而死。俗医治伤寒误人多者。无过于此。后学之士。但以素问运气自然造化之理。原其标本则明可见焉。且以依法救人。慎勿惑于众人之言。故经曰。谨熟阴阳。无与众谋。又曰。知逆与从。正行无问。此其道也。